分娩時麻醉對胎兒有影響嗎

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

在這個世界上，最痛的事，莫過于生孩子了。然而，生孩子的疼痛并不能影響女性對于生產的向往和意愿，做母親的偉大是從古至今每一個女性的都能夠選擇的權利。近些年來，自然分娩的媽媽們也在逐年增加，與此同時，無痛分娩，也就是通過局部鎮痛的方式方法進行分娩的技術，還是沒有能夠得到廣大家庭的認可。由一份去年的數據我們可以看出，我們中國每年平均約有兩千萬的待產產婦，卻僅僅只有其中約兩萬人不到會選擇無痛分娩，比例尚不足整體的百分之一。

那么分娩到底有多痛呢？自然分娩要分為三個過程，每個過程都有自己獨特的疼痛類型。

在第一個過程之中，就是臨產開始的一段時間內，這一時間段之內臨產的孕婦主要是規律的開始進行宮縮，一直會持續至宮口完全打開的狀態。第一次生產的產婦所需要的時間一般要持續十一個小時至十二個小時，經歷過生產的產婦也一般需要六個小時至八個小時不等的時間。而宮縮開始，宮口一寸一寸的開始打開，那種明顯的劇烈疼痛會逐漸加劇，在持續不斷的疼痛進行至宮口完全打開后，子宮收縮強度還在隨之慢慢增大，當宮口接近全開時，宮縮持續時間可以達到一分鐘左右，間隔時間則變得越來越短，最短僅在兩分鐘[1]。

第二個過程是直至胎兒娩出，初次生產的準媽媽一般不會超過兩個小時，經產的準媽媽則一般不會超過一個小時。此時宮縮更強，且每一次的持續時間都在一分鐘以上，間隔不足兩分鐘，產婦將全程處于劇烈的疼痛之中，因為胎兒此時的頭部將到達骨盆出口，隨著生產的進行，產婦的陰部會配合胎兒的頭部繼續張開，進而陰部皮膚變薄，直腸以及會陰處都會產生刀割般尖銳的疼痛。

第三個疼痛過程是胎兒頭部越過骨盆出口，助產醫護人員開始進行接生時發生的疼痛。由于胎兒頭部越過了骨盆，宮縮消失，此時的胎盤和胎膜娩出，一小段時間里，準媽媽們會稍顯輕松子宮回縮，內壓降低，疼痛感開始消失。但是這一階段也只不過持續數分鐘，隨后宮縮再開，子宮會將胎盤從自身宮壁上剝離并進行排除的自然工作，而這個女性生產過程中的自然行為會繼續十五分鐘左右，隨著生娩過程結束，之后疼痛潮將緩慢降低[2]。

在以上的過程中，因為第一個過程是長時間的，且是持續不斷的，這種異乎尋常的疼痛經科學驗證比直接開刀的疼痛還要劇烈，所以生產的疼痛可以說是世界上最痛的事了。所以，面對這種疼痛，就開始出現了無痛分娩。

一般所說的無痛分娩，其實指的是椎管內阻滯技術實現的疼痛緩解生產。這種技術主要是通過硬膜外阻滯或者硬膜外聯合蛛網膜下腔阻滯實現鎮痛，幫助產婦更好地進行生產。

當然我們都有所了解，那就是我們每個人對于鎮痛效果的抵御能力均是不同的，但應用此種技術的可以很有效的將孕婦的疼痛感降低至三度、四度左右，甚至有些孕婦可以將疼痛感降低至零度。

具體操作上，麻醉師在產婦腰背部位打一針，因為針不細且進針較深，而且打進的地方不是通常情況下的肌肉或者血管，而是腰椎的骨縫里面。隨后，針在到達指定區域后需放進一根細管，麻醉師這是依據生產過程中的情況，通過細管給準媽媽提供低濃度的麻藥一直到分娩結束為止[3]。

其實很多人都在擔心說，持續不斷的給產婦提供麻藥，難道不會對胎兒身體健康產生影響嗎？作為醫護人員，通過醫療科學負責的簡要回答來說就是在硬膜外分娩鎮痛時的麻藥濃度是非常非常低的，相交于刨宮產的劑量，一般只能達到其七分之一，最高也不會超過六分之一。而且麻醉過程中，麻藥所作用的位置是椎管內，并不是我們通常意義上麻藥需要進入到血液中。所以能夠進入母體的循環系統再傳導至胎兒體內的藥物含量之低可想而知，負責任的說就是對胎兒不會造成任何形式下的不良影響。而這種無痛分娩的好處是幫助準媽媽加速生產過程，會陰松弛了，有力氣吃想吃的了，休息的質量提高了，能夠更好的配合醫護人員了，生產也就相對輕松非常多了。也就是說，無痛分娩是在緩解第一過程中持續不斷的疼痛，只是有一部分產婦會在第二過程中遇到因疼痛被抑制，宮縮無法經由產婦自身配合出力，但是不用對此產生擔心，因為這只不過需要將等待的時間放長一小會而已，并且不會影響到胎兒身體健康以及安全問題[4]。

以下是一些經歷過無痛分娩后產婦經常提到或者經常詢問的問題。有的產婦會詢問說生產結束之后腰疼的要死，這是不是麻醉的后遺癥呢？解釋來說，一個受過正常訓練的麻醉師，在所有操作過程中都比較順利，沒有造成任何與神經、肌肉、韌帶損傷的情況，基本上是不會產生任何后遺癥的，包括出現腰疼的情況。而腰疼呢主要是因為懷胎十月的過程之中，激素水平一直較為受孕情況下有所不同且胎兒隨著時間體積變大，持續變大的體積會壓迫到準媽媽的肚子以及腰椎和韌帶并在腹腔中支撐它們。伴隨著孩子的哭聲呱呱落地，受到的壓迫和支撐全部消失，就如同表象中的肚皮松弛一樣，腰椎和韌帶也隨之松弛[5]。所以，又怎么會不疼呢？

以前老人們都在說生孩子都能疼死個人，無痛分娩的這一選擇能夠幫助準媽媽們減少生產痛苦并且減少生產恐懼，當下我們的國家相較于西方發達國家還是不能夠非常信賴這項生產途徑，是因為我們很多的家庭都表示了使用麻藥是否對胎兒產生影響抱有了懷疑。通過以上文章的科學性敘述，我想待產的準媽媽們可以認識到這種無痛分娩的益處，讓生育的傳統觀念可以得到改善。

參考文獻：

[1]Han Yiyao，Huang Lieping，Tang Yuxin，等.全程硬膜外麻醉分娩鎮痛對產婦及新生兒的影響[J].中國基層醫藥，2019，026（012）：1454-1458.

[2]徐錦娟.羅哌卡因聯合舒芬太尼對剖宮產分娩麻醉起效時間及術后視覺疼痛模擬評分的影響[J].實用醫技雜志，2019（5）.

[3]劉慧，董鐵立.腰硬聯合麻醉對妊娠期高血壓患者剖宮產分娩麻醉起效時間及術后疼痛的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2019（81）.

[4]張杰，沈通桃.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的鎮痛效果及其對產程和母嬰狀況的影響分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019（26）.

[5]陳易，史永強，郭蕾，等.分娩鎮痛對母嬰結局影響的回顧性研究[J].中華麻醉學雜志，2019，39（6）：710-712.