老年肺炎，如何合理應用抗生素

唐小云

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-000-01

肺炎指的是發生在終末氣道、肺泡以及肺間質的炎癥，引發肺炎的因素主要包括致病微生物、理化因素、免疫損傷或者藥物，而65歲及65歲以上的老年人的肺炎則被稱為老年肺炎。如今，全球人口老齡化趨勢越發明顯，老年肺炎的發病率正在逐年增加，嚴重時甚至會威脅老年人的生命安全，然而現今人們對于老年肺炎的認識不足，那么，老年肺炎究竟是一種怎樣的疾病，患病后如何合理應用抗生素進行治療呢？就讓我們一起來了解一下：

1 老年肺炎病因

1.1 革蘭陰性桿菌

1950年前后，引發肺炎的主要致病菌為肺炎雙球菌，占到肺炎致病菌的九成以上，之后，隨著青霉素及一些合成青霉素的誕生，肺炎雙球菌得到了極為有效的控制，由肺炎雙球菌引發的肺炎患病率大大降低。然而近十余年來，由革蘭陰性桿菌感染引發的肺炎越來越多，占到了肺炎總數的五分之四左右，能夠引發肺炎的革蘭陰性桿菌主要包括大腸桿菌（大腸埃希菌）、克雷白桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌以及流感嗜血桿菌等。各類新型抗生素的不斷研發降低了革蘭陰性桿菌肺炎的危害，但革蘭陰性桿菌肺炎仍呈現出不斷增加的趨勢。

1.2 呼吸道致病菌感染

老年人的抵抗力相較于青壯年人有著明顯的下降，其口腔內部或咽喉處存有的各類真菌以及厭氧菌等都有可能引發老年肺炎。一般情況下，老年人口腔與咽喉處的厭氧菌總量是其它需氧菌總量的十至二十倍，由厭氧菌感染引發的肺炎占到老年人吸入性肺炎的30%—50%。數據研究結果表明，普通人口腔及咽喉部位的革蘭陰性桿菌只有五十分之一，而門診患者可達到五分之一，住院治療的患者可達五分之二，也就是說，抵抗力越強、身體健康狀況越良好的人，由呼吸道致病菌感染引發肺炎的幾率越低，而老年人的機體抵抗力較低，很容易引發老年肺炎。

1.3 混合感染

老年人的機體抵抗力下降，很容易出現由多種病原體引發的混合感染，進而導致老年肺炎。混合感染種類比較多，包括細菌和病毒、細菌和真菌、需氧菌和厭氧菌等多種類型。

1.4 耐藥菌

抗生素的問世有效降低了老年肺炎的發病率，但近階段由于濫用抗生素等原因，肺炎致病菌的耐藥性變得越來越強，導致老年肺炎難以治愈。

2 老年肺炎的種類

2.1 吸入性肺炎

老年人的機體功能減退，咽喉功能下降，容易引發吞噬障礙，致使食物殘渣與一些咽喉部位致病菌進入下呼吸道，從而引發吸入性肺炎。老年人吸入性肺炎沒有較為典型的癥狀，三分之一的患者會出現高熱，三分之一的病人會有消化道的癥狀，五分之一的患者會出現低血壓、身體無力等癥狀，而約15%不會出現任何呼吸道癥狀。

2.2 革蘭氏陰性桿菌肺炎

指的是老年人由于革蘭氏陰性桿菌感染引發的肺炎，能夠引發此類老年肺炎的革蘭氏陰性桿菌主要包括大腸桿菌（大腸埃希菌）、克雷白桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌以及流感嗜血桿菌等。革蘭氏陰性桿菌肺炎主要分為兩種：一種是社區獲得性肺炎，指的是患者在醫院外感染的肺炎，一般為原發性肺炎;另一種是醫院獲得性肺炎，主要是患者在院內接觸到了肺炎患者的飛沫及分泌物等引發的肺炎。

2.3 支原體肺炎

老年肺炎中，支原體感染引發肺炎占五分之一左右，比較難于發現，老年支原體肺炎患者一般會出現干咳、發燒、頭痛、胸悶及惡心等癥狀，也可出現少量胸水。臨床診斷中，支原體肺炎容易與病毒或細菌感染引發的肺炎混淆，極易出現誤診，誤診率超過二分之一。

2.4 終末期肺炎

終末期肺炎是指由于各種疾病晚期或長期臥床，患者體質極度衰竭導致的免疫機能低下和呼吸系統防御機能的減退所引發的肺炎。各類心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、艾滋病等均可引發終末期肺炎。終末期肺炎早期，患者一般不會出現明顯的肺炎癥狀，隨著病情的不斷加重，患者可能會出現發熱、寒戰、呼吸困難、低血壓、休克、昏迷等癥狀。

2.5 醫院獲得性肺炎

醫院獲得性肺炎指的是患者在住院期間由于接觸各類病原體引發的肺炎，由革蘭氏陰性桿菌引發的肺炎最常見。

3 老年肺炎如何合理應用抗生素

3.1 如何選擇抗生素

3.1.1 致病因素

選取抗生素時需要根據不同的致病因素進行全方位的考慮，對于社區獲得性肺炎最好使用青霉素類抗生素，也可使用第一代頭孢菌素，如果患者對于青霉素類抗生素過敏，則可使用紅霉素、羅紅霉素及林可霉素等代替;中度及重度感染患者，可以選用諸如第二、三代頭孢菌素或第三代喹諾酮類抗生素等藥效較強的抗生素;而對于醫院獲得性肺炎來說，由于致病菌組成復雜，常引發混合感染，致病菌的耐藥性也比較強，因此可以使用廣譜抗生素;對于吸入性肺炎患者，最好使用甲硝唑等藥物。

3.1.2 致病菌種類

對于革蘭氏陽性球菌感染引發的老年肺炎，可以使用青霉素類抗生素、第一、二代頭孢菌素及第三代喹諾酮類抗生素;對于革蘭氏陰性桿菌感染引發的肺炎，可以使用廣譜抗生素，必要時進行聯合用藥，對于流感桿菌及肺炎桿菌引發的肺炎可以使用氨芐西林第二、三代頭孢菌素;對于綠膿桿菌、大腸桿菌（大腸埃希菌）及克雷白桿菌引發的肺炎，可以使用第二、三代頭孢菌素或第三代喹諾酮類抗生素;由軍團桿菌引發的肺炎一般使用紅霉素;由支原體或衣原體感染引發的肺炎可以使用紅霉素或環丙沙星，持續用藥兩周到一個月左右;對于厭氧菌感染引發的肺炎可以使用青霉素G或廣譜抗生素。

3.2 如何合理使用抗生素

3.2.1 熟悉抗生素

醫護人員應對各類抗生素的適應癥、藥理及毒副作用進行充分的了解，以便對癥下藥。

3.2.2 合理用藥

對于老年肺炎患者來說，其身體機能較年輕人有著明顯的下降，使用抗生素進行治療的過程中，老年人的血藥濃度更高，容易引發毒副作用，因此應根據老年人的生理特點降低用藥量，一般情況下，老年肺炎患者抗生素的用量應保持在青壯年患者用藥量的二分之一左右，同時需要注意，由于老年人的腎功能減退，因此盡量避免使用具有腎毒性的氨基糖苷類藥物。

3.2.3 用藥方式

由于老年人的生理機能衰退，因此口服的方式容易影響抗生素的吸收，降低藥效，因此最好使用靜脈注射的方式給藥，待肺炎癥狀減輕之后再采用口服的方式進行治療。

3.2.4 注意用藥時間

老年肺炎患者通常會伴有其它疾病，因此需要適當增加用藥時間，避免病情出現反復。一般來說，肺炎癥狀消失后一到兩周即可停止用藥，軍團桿菌引發的肺炎要延長至一個月左右，如果患者使用抗生素2到3天后癥狀仍未有所好轉，則應更換藥品種類。

3.2.5 注意不良反應

醫護人員應嚴格監測老年肺炎患者的用藥情況，如發生不良反應及時進行醫治，必要時應停止用藥。