麻醉怎么選？

勾波

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-000-01

近年來，麻醉技術不斷發展，在醫學領域中發揮越來越重要的作用，不僅涉及臨床麻醉，還拓展到重癥監護、急救復蘇和疼痛治療。臨床應用中我們如何選擇麻醉？

1 麻醉分類

臨床麻醉主要分為全身麻醉和局部麻醉兩大類。

全身麻醉，通俗的講就是沉沉地睡了一覺，意識逐漸喪失，等到再次睜開眼睛，手術就結束了，手術過程中沒有疼痛，但是等藥效過去以后還是會感受到疼痛。麻醉深度是由麻醉醫生控制，不能太深也不能太淺，剛好即可。定義上講，它是指將麻醉藥物經過靜脈注射或者呼吸道吸入以及肌肉注射的方式進入人體循環，通過血液達到中樞，產生中樞神經系統的暫時抑制。這種抑制是完全可逆的。當麻醉藥物被人體代謝或者從體內排出體外后，患者的神志會逐漸清醒以及慢慢恢復各種反射。全麻后的臨床表現主要為意識消失，痛覺消失，反射抑制以及骨骼肌松弛。目前在臨床上所使用的全身麻醉方式簡單來說一般有靜脈麻醉，吸入麻醉，靜吸復合式麻醉以上三種。

而局部麻醉，也稱部位麻醉，通俗上講，就是在你身體某一部位注射麻醉藥之后，你可以淡定的看著醫生操作手術而不感到疼痛。定義上講，它是指在患者在保持自身神志清醒狀態下，將局麻藥注射于身體局部，身體某一部分的痛覺暫時消失，運動神經傳導保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態。這種阻滯是同樣可逆的，麻醉藥代謝完，身心很快就可以恢復起來，局麻手術是不產生任何組織損害并且可控性強，手術后給患者帶來的并發癥少，對于患者生理功能影響較小。

這里再介紹一下睡麻，它可不是我們平常因為睡覺姿勢有誤而不小心使某個部位出現麻痹的現象。睡麻也被稱為靜脈麻醉。睡麻使用的藥劑與全身麻醉使用的藥劑雖然有非常相似的效果，但主要是經過靜脈的方式用藥。但是和全身麻醉有所不同的是，睡麻不會使肌肉松弛，也不會引起嗓子的不適，類似于自然的深度睡眠，同樣也是感覺不到疼痛的。

2 它們各有什么優缺點？

全麻在大手術或者需要縫合大傷口的時候可以減緩患者的痛苦，減少手術時的恐懼、緊張情緒。這時候就有人有疑問了，那么全麻手術是否存在風險呢？對人有危害嗎？答案是肯定的。雖然全麻手術比較安全，但是手術總是會存在一定的風險。全身麻醉可能會導致并發癥，主要發生在循環系統、呼吸系統和中樞神經系統，一般會出現嘔吐、呼吸困難、肺炎、低血壓、心律失常、蘇醒延遲等問題，但隨著現代麻醉技術的不斷進步和手術設備日益完善，我們的安全屏障越來越完善，因此進行全麻手術時也無需過度擔心，在總體上是安全的。

局部麻醉用藥小，并且因為新陳代謝，所以麻醉藥很快就會消耗，不會帶來嚴重影響。除非患者對藥劑過敏，因此產生不良反應，所以對患者的身體不會帶來什么危害。另外，局部麻醉的優點主要表現在操作難度小，安全、并發癥少，對患者生理功能造成的影響小。

3 麻醉怎么選？

我們在了解它們各自的優缺點之后，接下來就該思考，手術的時候，我們應該要如何選擇適合我們的麻醉方式。

麻醉醫生在和患者溝通之后，再結合患者病情以及實際情況確定麻醉方案，為患者選擇出最恰當的麻醉方案。

以分娩為例，剖腹產可以選擇全麻和半麻，因此有的準媽媽就會苦惱不知道如何選擇。這種情況，如果孕婦選擇半麻，那么她是在頭腦清醒的情況下進行手術，她能了解手術的過程，能感受到嬰兒的出生，聽到嬰兒的啼哭，半麻相對來說，孕婦術中保持頭腦清晰，因而風險較低。全身麻醉過程中患者進行氣管插管，由麻醉機控制呼吸，藥劑的劑量較大，所以麻醉深度與半麻相比較深，孕婦選擇全麻，一方面感受不到手術進行，可能削減了生產的緊張，但是由于被動呼吸，增加了手術的風險性。通常情況下，如果孕婦身體不存在特殊情況，醫生一般是建議選擇半麻，這對孕婦和嬰兒都好。全麻適用大型的手術，如腹腔鏡手術及大傷口縫合、比較大的面部整形手術：如肋軟骨綜合鼻等。

而局部麻醉，生活中常見的是拔牙等小型的手術。它的范圍和全麻相比則小得多，可以小到只麻單側小腿、手臂、膝蓋等局部，或是只麻一根手指、一只眼睛等。小手術如拔智齒需使用局部麻醉藥，暫時性地阻斷手術部位的神經傳導，暫時感受不到拔牙的疼痛，就可以快速的把智齒拔出來。

總體來看，全麻適用于大手術，局麻適用于小手，而睡麻則適用于短小手術，它安全且舒適度也較高，只是手術時間比較長。和全麻一樣，這對于麻醉醫生的技術有很大的考驗。

4 麻醉前的注意事項

進行任何手術之前都必須了解它的注意事項，麻醉手術也不例外。全麻前要禁食是必須要做的，但很多人不知道禁食的重要性和原因。在全麻手術的過程中，因為中樞神經系統的暫時抑制，人體自身的保護性反射暫時會減弱，最直接的體現在胃內容物的反流，這可能導致嘔吐和誤吸，不要小瞧這個反應，嚴重時可能導致死亡，因而禁食是十分必要的，通常情況禁食禁飲8小時。全麻手術存在一定的風險，這跟身體素質有一定的關系，因此，做全麻手術前必須要做好身體檢查。需要檢查頭頸部，觀察最大的張口度、脖子的活動度、有無打鼾、有無假牙和松動牙齒等等，根據這些判斷有無困難氣管插管及程度。如果考慮氣管插管困難，還需做一些頸部影像學檢查或內鏡檢查。如果有椎管內穿刺需要進行背部相關體檢，脊柱有無畸形或者感染等。同時還要通過心胸透、電圖、驗血等必要的檢查后確定患者是否適合做全身麻醉手術。

進行局麻和表麻的患者一般來說是沒有需要特殊注意的。手術進行的時候，病人意識清醒，可以控制吞咽動作，不會因為嘔吐而誤吸。

做手術之前一定要和醫生交代清楚自己是否有藥物依賴或者藥物過敏、最近是否抽煙喝酒。只有交代清楚，醫生才能在此基礎上做好評估，保證手術的順利和麻醉之后的恢復。

手術的時候我們要保持健康良好的心態，手術過程中難免會緊張，這個時候需要放松心情，如果過于緊張，這樣會從心理上提升疼痛的感覺。放松心態，這樣有利于減輕手術中疼痛的感覺，減輕痛苦，而且有利于手術的順利進行。