梁棟富治療周圍性面癱經驗擷要

●黃梅靈 梁棟富 陳 甦▲

梁棟富主任醫師系福建中醫藥大學附屬人民醫院主任醫師、教授，歷任中國針灸學會理事、福建省針灸學會會長、名譽會長，是福建省知名針灸專家。持針六十余載，精悉經典，造詣精深，尤精于面癱、中風后遺癥、頭痛、頑固性失眠、面肌痙攣、哮喘、過敏性鼻炎、男性不育癥、男性性功能障礙、癲癇、胃炎、哮喘、急慢性功能性疼痛的診治。余有幸伺診學習，聆聽教誨，獲益頗豐。現試將梁教授運針療疾之思路、配穴特點介紹如下，倘有不當之處，望予斧正。

周圍性面癱，又稱周圍性面神經麻痹，為臨床常見病，其發病率為4.25‰[1]。其是指由于莖乳孔內面神經炎所導致的面肌癱瘓，臨床表現為患側蹙額、皺眉不能，眼裂增寬，閉目露白睛，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，食物殘渣遺留齒頰，鼓腮、吹口哨漏氣等，通常為單側發病，還可伴有味覺異常、聽覺過敏、耳后部疼痛等癥狀。關于面癱，《靈樞·經筋》中提及：“足陽明之經……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋馳縱緩，不勝則故僻”[2]。目前對于周圍性面癱的治療，西醫以激素、維生素B 類、手術為主。若錯過最佳治療時間或選擇錯誤的治療方案，則療效不佳，甚至會出現面肌痙攣等副作用。而中醫以針刺與中藥相結合治療為主，突顯其自身優勢所在，適應癥廣，安全有效，且費用較西醫治療低，患者接受度高[3]。梁棟富主任針藥并施治療周圍性面癱，療效顯著?，F將其治療周圍性面神經麻痹的經驗總結如下，以期分享。

1 病因病機認識

恰如隋代《諸病源候論·卷三十七·偏風口?候》指出：“體虛受風，風入于頰口之筋也。足陽明之筋上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋偏急不調，故令口?僻也”。梁棟富主任認為患者素體虧虛，或勞作過度，正氣不足，則脈絡空虛，衛外不固，一旦外邪侵襲面部經筋，則面部氣血運行失調，經筋失養，筋肉縱緩不收,則發為面癱。概言之，外邪侵襲、經絡不通為致病之標，素體正氣不足為致病之本。

2 辨證論治

2.1 辨寒熱虛實梁棟富主任認為人體面部為諸陽之會，多氣多血且顯露于外，故外邪侵襲，面部首當其沖。在可致面癱的邪氣之中，寒邪與熱邪最為常見。寒為陰邪，其性收引，侵襲面部可致面部氣血凝滯，運行不暢，經筋失其濡養，發為面癱；熱為陽邪，其性燔灼，血熱互結，煎灼津液，致使血液粘稠不暢，經絡不通，亦可致面癱。面癱初期人體正氣尚有余，故以邪實為突出臨床表現，主要為患側面肌麻木，蹙額、皺眉不能，眼裂增寬，閉眼露白睛，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，食物殘渣遺留患側齒頰，鼓腮、吹口哨漏氣等表現。若遷延不愈，病程進展，正氣耗傷，則會出現正虛的臨床表現，如肢倦乏力、頭暈等癥狀。

梁棟富主任強調在臨床治療過程中需注意區分疾病的寒熱、虛實，并根據患者臨床表現將面癱分為風寒襲絡、風熱入絡、氣血不足三種證型。《醫學綱目》亦云：“內經治口眼?斜，多屬足陽明經筋病。蓋足陽明筋結頰上，得寒則急，得熱則馳。左寒右熱則左頰筋急，牽引右之馳者而?向左也，右寒左熱則右頰筋急，牽引左之馳者?向右也”。

風寒襲絡證通常患者有受涼史，并伴有惡寒、發熱、鼻塞流涕、肢體沉重疼痛、舌淡紅苔薄白、脈浮緊等表現。針刺時加風池、列缺。

風熱入絡證通常伴有發熱、微惡寒、口干口渴、咽痛、舌紅苔薄黃、脈弦滑等表現。針刺時加曲池、外關、內庭。

氣血不足證通常是病久遷延不愈，伴有面色淡白、肢體乏力、倦怠、頭暈、舌淡白、脈沉細等表現。針刺時加百會、承漿、足三里。

2.2 辨經絡梁棟富主任認為足太陽經筋為“目上岡”；足陽明經筋為“目下岡”；口頰部主要為手太陽和手、足陽明經筋所主。故面癱主要系該三條經筋功能失調所致。亦如《靈樞·經筋》言明：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”。故蹙額、皺眉不能、額紋變淺等額部病變主取太陽經的穴位，如攢竹、顴髎等穴；閉目露白睛、耳部疼痛、聽覺過敏等病變主取少陽經穴位，如翳風、絲竹空、陽白等穴；鼻唇溝變淺、口角?斜、食物殘渣遺留齒頰等面頰部病變主取陽明經穴位，如合谷、迎香、地倉、頰車等穴。

梁棟富主任強調在針刺治療周圍性面癱過程中，遵循局部取穴、循經取穴的原則，手法以平補平瀉為主。同時主張本病屬本虛標實之證，扶正祛邪應貫徹始終。故在治療過程中，均可加百會、足三里以升提陽氣、調和氣血。選取攢竹、魚腰、地倉、頰車、顴髎、下關、合谷為主穴，同時根據臨床癥狀相應配穴：額紋變淺加陽白；人中溝歪斜加水溝；鼻唇溝變淺加迎香；耳后疼痛加翳風；味覺減退加廉泉；聽覺過敏加聽宮、中渚等。

2.3 治療分期梁棟富主任認為本病屬本虛標實之證，扶正祛邪應作為根本治療大法。同時將面癱的進展過程具體分為三期：發病后1周內為急性期；2周～3個月為恢復期；3個月以上為后遺癥期。其強調急性期治療以祛風散邪通絡為治則；恢復期以疏通經絡、活血化瘀為治則；后遺癥期以扶正補虛、疏經通絡為治則。

2.3.1 急性期 梁棟富主任主張早期即可加予電針進行輕微刺激。盡管對于面癱急性期是否應該結合電針進行治療仍然存在爭議，但梁棟富主任卻認為早期針刺與脈沖電相結合可以促進局部氣血運行，使神經興奮性增高，促進神經組織代謝，還能夠刺激興奮肌肉，更好地修復神經與肌肉。這一主張與蔣學余[4]等人得出的在面神經炎急性期使用電針療效更好，并且不會增大發生面肌痙攣可能性的結論相一致。王海龍[5]等人亦通過臨床試驗得出電針對于面癱急性期療效顯著的結論。

梁棟富主任認為面癱急性期病位尚淺，治療原則以祛風散邪通絡為主。選取面部1～2對穴位，接電針儀，波形以疏密波為主，疏密波能夠增加肌張力、消除炎性水腫[6]。強度以患者能夠耐受為度，根據患者的臨床癥狀選取相應的穴位進行刺激。每組穴位刺激5～10 分鐘之后，更換另一組穴位進行刺激，以期達到疏調經筋、活血通絡、驅邪外出的效果。通常選取陽白與魚腰、顴髎與迎香。陽白穴是足少陽膽經中“多氣多血”的穴位，予電針刺激后可加速局部新陳代謝。魚腰是經外奇穴，具有疏風清熱通絡的作用，陽白與魚腰相合，能夠改善額紋變淺的癥狀。顴髎是手太陽小腸經與手少陽三焦經的交會穴，具有疏通調節面部氣血的作用。而迎香則是手陽明大腸經與足陽明胃經的交會穴，能夠祛風通竅。兩者相配能夠刺激面頰部肌肉，改善鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣等癥狀。

同時結合內服中藥方進行治療，治療原則以疏風通絡散邪為主。方藥如下：全蝎、白附子、僵蠶、蟬蛻、神曲、地龍。若為風寒襲絡證加荊芥、防風、生姜等；風熱入絡證加金銀花、連翹、板藍根等。梁棟富主任強調蟲類藥在整個面癱治療過程中具有重要的作用。蟲類藥善竄，其搜風通絡的作用也是其他植物類藥所不可替代的，同時蟲類藥還可以加強其他風類藥的作用。

2.3.2 恢復期 梁棟富主任認為恢復期病位較深，治療原則以疏通經絡、活血化瘀為主。選穴于主穴基礎上加承漿穴平調陰陽，局部透刺：攢竹透絲竹空，陽白透魚腰，地倉透頰車。透刺法一針多穴，減少進針次數，而廣泛刺激面神經，有利于面神經功能恢復[7]。攢竹屬足太陽膀胱經，絲竹空屬手少陽三焦經，采用透刺法加強祛風通絡之效；地倉、頰車皆屬足陽明胃經，具有祛風止痛、舒筋活絡的作用。

梁棟富主任認為面癱至恢復期，病程較長，氣血運行不暢，經絡不通，內生瘀血。故內服中藥方以疏經通絡、活血化瘀為治療原則。方藥如下:雞血藤、丹參、桃仁、黨參、茯苓、地龍、蟬蛻。若失眠加酸棗仁、熟地黃；氣血兩虛加當歸、黃芪等。

2.3.3 后遺癥期 梁棟富主任指出，面癱后遺癥期除有面肌運動障礙之外，常出現聯帶運動、倒錯、鱷魚淚、面肌痙攣、面肌萎縮等癥狀。其認為面癱后遺癥期，患者病久不愈，正氣虛損，經絡澀滯。故強調手法以補法為主，治以扶正補虛、疏經通絡為主，并針對局部癥狀進行治療。如左側口角下垂，施以淺針時將口角部皮肉上提，可改善局部癥狀；若倒錯則于主穴基礎上加水溝、承漿；若出現鱷魚淚則針尖朝上刺入迎香，通向鼻淚管，針刺水溝時結合手法使患者眼角濕潤等，同時加取足三里、氣海等穴位以扶正。

內服中藥治療則以補氣活血、補養肝腎為主。方藥如下：黃芪、白術、茯苓、當歸、甘草、地龍、山藥、黨參、白芍、蟬蛻。大便干結加瓜蔞仁、火麻仁；頭暈加天麻等。

3 重視皮部

在整個面癱治療過程中，梁棟富主任都重視皮部的作用，尤善使用梅花針、淺針。其認為通過梅花針叩刺面部，刺激面部的經絡，施行淺針上提肌肉，促進經絡傳導，使氣行血和。正如《素問·皮部》所言：“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于府藏也”，“凡十二經絡者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛”。

3.1 梅花針梁棟富主任認為梅花針叩刺能改善患者的面部循環代謝，促進神經功能恢復，從而更好地達到促進患者面癱恢復的效果。在使用梅花針叩刺的過程中，梁主任尤其強調施術者要集中注意力、手腕發力、叩刺靈動有節律，梅花針下落時與皮膚面垂直、聲音清脆，叩刺點排列緊密有序，可循經叩刺，也可局部叩刺。第一遍叩刺時力道宜輕，后逐漸加重，以患者能夠耐受、叩刺皮膚微微泛紅為度。

3.2 淺針梁棟富主任指出淺針能夠促進經絡傳導，促進氣血運行，激發調節臟腑經絡功能，達到治療面癱的效果，同時可以緩解患者懼針、畏針的心理。曾麗莉[8]等人亦通過臨床研究發現淺針結合拔罐放血治療面癱效果優于單純針刺。具體操作是在穴位局部墊上薄棉球，以其針尖固定于穴位表面上，而不刺入穴位，左手固定局部皮膚及薄棉球，以免操作過程中淺針滑移誤傷其他部位組織器官。并且可以根據患者情況，將下垂的口角向上提，起到刺激局部肌肉功能恢復的作用。右手拇指固定于淺針頭部，食指、中指由下而上有節律地刮針柄至淺針頭部，再由上而下推至針柄下端。如此循環往復，在單個穴位上至少操作36 次，產生舒適的震顫刺激。淺針接觸皮膚又不刺入皮部，通過“推而致氣”和“震顫致氣”刺激皮部穴位及經絡，達到治療效果。

4 病案舉隅

鄭某，男，31 歲。2018 年11月16 日初診。主訴：左面部口眼歪斜1月余?，F病史：患者于1月余前因熬夜受涼后，出現左面部口眼?斜，左眼裂增寬，左眼閉目漏白睛，左鼻唇溝淺，鼓腮漏氣，未予重視，未經治療，上述癥狀無改善，現為求進一步診治，來我科門診就診。辰下：左額紋較右側淺，左眼裂增寬，閉目露白睛，左鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，進食后食物殘渣留滯左頰部，左耳后壓痛，舌質淡紅苔薄白，脈緩。診斷：面癱（風寒襲絡證）。治法：祛風通絡、疏調經筋。處方：左側：攢竹、魚腰、陽白、迎香、地倉、顴髎、下關、翳風。雙側：合谷、外關、太沖、足三里、百會。操作方法：患者仰臥位，輕手法，平補平瀉。得氣后接電針儀，以斷續波刺激20分鐘。強度以患者能夠耐受為度，同時采用TDP 紅外線照射面部，溫度以患者能夠耐受為度。起針后于面部施以淺針，結合梅花針叩刺，以皮膚潮紅不出血為度。以上治療，每周2次。配合中藥進行治療，藥用：全蝎6g，制白附子10g，神曲15g，荊芥9g，防風10g，僵蠶10g，金銀花15g，連翹15g，板藍根15g，地龍15g，蟬蛻6g。共7劑，日1劑。每日2次，水煎餐后內服。

2019年1月4日二診：左額紋較右側稍淺，左眼裂稍增寬，閉目稍露白睛，左鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，進食后無食物殘渣留滯左頰部，左耳后壓痛較前減輕，舌質淡紅苔薄白，脈緩。處方：針刺取穴于上方基礎上加絲竹空、承漿、水溝、聽宮。操作方法：同前。配合中藥進行治療，藥用：黃芪15g，白術10g，茯苓10g，當歸6g，山藥10g，白芍10g，黨參15g，地龍15g，蟬蛻6g，甘草6g。共7劑，日1劑。每日2次，水煎餐后內服。

經上法加減治療2月余，患者左額紋、鼻唇溝正常，閉目不露白睛，鼓腮不漏氣。門診隨訪1 月余，左面部趨于正常。

按本案患者屬于祖國醫學“口眼?斜”?；颊哌^勞耗損正氣，衛外不固，恰受寒邪，侵襲面部經筋，面部氣血運行失調，經筋失養，眼部筋肉縱緩不收、閉目無力則眼裂增寬、閉目漏白睛；唇頰部筋肉失養則鼻唇溝淺、鼓腮漏氣；寒邪凝滯收引，氣血運行不暢，不通則痛，故出現耳后部疼痛；舌質淡紅苔薄白，脈緩皆為風寒襲絡的表現。選穴攢竹、魚腰、陽白、迎香、地倉、顴髎、下關、翳風以疏通經絡，激發經氣，促進額肌的恢復。翳風可以祛風散邪，改善面部循環、消水腫止痛。地倉透頰車重在調氣，矯正口眼?斜。所謂“口眼?斜最可嗟，地倉妙穴透頰車”。合谷與太沖相配稱“開四關”，可通關開竅，熄風止搐，疏風理血。在治療上，梁棟富主任提出要以扶正祛邪為治療大法貫徹面癱治療始終。選取百會、足三里以升提陽氣、調和氣血，增強患者驅邪外出的能力，同時根據具體病程分型進行治療，針藥并施，以達到扶正祛邪、促進氣血運行、疏通經筋、活血通絡的作用。