糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理

姜亞亭

摘要：本文通過對糖尿病足特點及高危因素的描述，從護(hù)理措施方面指導(dǎo)患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，把糖尿病防治的主動權(quán)交給患者自己。早期采取預(yù)防及護(hù)理措施，可有效地提高糖尿病足的治愈率，減輕患者的身心痛苦，盡早消除足部隱患，預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率， 提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞;糖尿病足;預(yù)防;護(hù)理

前言

糖尿病足的基本定義是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的皮膚及其深層組織破壞，常合并感染和（或）下肢不同程度的動脈閉塞癥，嚴(yán)重者累及肌肉和骨組織[1]。糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達(dá)11%，截肢患者更是高達(dá)22%。糖足尿病是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，也是造成社會沉重負(fù)擔(dān)的重大公共衛(wèi)生問題。且費用巨大。據(jù)估計，全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢。因此，糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理對糖尿病患者的康復(fù)非常重要。IDF糖尿病地圖（第9版）報告指出，目前全球范圍內(nèi)約有糖尿病病人4.63億（年齡在20-79歲之間），預(yù)測2030年與2045年將分別達(dá)到5.78億與7億。臨床資料報道，我國糖尿病足的發(fā)病率與糖尿病病程密切相關(guān)。

1?臨床資料

本組收治糖尿病足10例，其中男9例，女1例，年齡在60歲～80歲之間。其中水泡3例，潰瘍6例，創(chuàng)面15 cm×10 cm～1.5 cm×1 cm不等，壞疽1例。我們對10例糖尿病足患者進(jìn)行了精心護(hù)理、治療和健康教育，除1例患者截肢外，其他9例均得到了治愈?，F(xiàn)將糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理經(jīng)驗介紹如下。

2?糖尿病足的高危因素

大約50%的糖尿病患者存在足部的危險因素。糖尿病患者足潰瘍和壞疽的高危因素有：①周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變;②周圍血管病變;③以往有足潰瘍史;④足畸形，如鷹爪足、Charcot足;⑤有腳墊（胼胝）;⑥失明或視力嚴(yán)重減退;⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者;⑧老年人，尤其是獨居生活者;⑨不能觀察自己足的患者;⑩糖尿病知識缺乏;感覺缺失（用特殊的尼龍絲檢查觸覺），根據(jù)Wagner分級法定為0級的患者。對上述糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)足部知識教育和保護(hù)，使其防患于未然。

3?護(hù)理措施

3.1?控制血糖及其他合并癥

穩(wěn)定血糖是防治糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)。方巍[2]認(rèn)為所有的糖尿病患者都應(yīng)該積極控制血糖，將空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）提出糖尿病治療的重要目標(biāo)是提高患者的生活質(zhì)量。必須堅持糖尿病綜合治療方案。由于糖尿病患者易發(fā)生動脈硬化，這是糖尿病患者發(fā)生肢體缺血的基礎(chǔ)，所以，一方面要嚴(yán)格戒煙，另一方面嚴(yán)格控制血壓，低鹽飲食，每日食鹽量低于6 g，同時積極控制其他代謝性疾病和其他各種急慢性并發(fā)癥，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)和糾正水腫等。

3.2?加強(qiáng)足部護(hù)理

由于糖尿病足常導(dǎo)致患肢疼痛、換藥時出血等。糖尿病足的預(yù)防開始于糖尿病確診時，每年1次全面的足部檢查，了解有無神經(jīng)病變、血管病變等，注意詢問患者有無吸煙、高血壓、高膽固醇、血糖控制情況及之前有無足部疾患、胼胝或潰瘍形成等。如有危險因素存在，至少每半年檢查1次，如有并發(fā)癥，則應(yīng)每季度檢查1次，并積極治療并發(fā)癥。

3.3?皮膚護(hù)理

①每晚用溫水或中性皂洗腳，水溫不超過40℃，如泡腳不宜超過20 min，而后用吸水性強(qiáng)的柔軟淺色毛巾擦干。②學(xué)會正確修剪趾甲，可以順橫向修剪，再用銼刀磨平邊緣，避免剪得過短。③皮膚干燥時，涂抹護(hù)膚油，并充分按摩至吸收。④ 按摩足部時要從足尖開始，逐步向上，這樣有利于血液循環(huán)。⑤如果發(fā)現(xiàn)腳墊（厚皮），可以用木砂紙輕輕磨去表皮，不能用刀削，如有雞眼，不可自行切割，使用化學(xué)性藥物需遵醫(yī)囑。⑥寒冷季節(jié)，注意防凍傷及燙傷。

3.4?選擇合適的鞋襪

很多糖尿病患者足部受傷的原因都是由于鞋子的不適造成的，過小、過硬、過窄的鞋子都不適合糖尿病患者，在選擇鞋襪時應(yīng)注意鞋子材質(zhì)，鞋內(nèi)要有足夠的足趾空間，保證最佳的舒適性，鞋底和鞋墊要有一定的彈性以達(dá)到減震效果，鞋內(nèi)部光滑，沒有任何粗糙接縫，襪子采用無縫設(shè)計，透氣、吸汗、舒適和防菌等特點。應(yīng)穿著合適的鞋襪，每天檢查是否平整、有無破洞。穿鞋之前應(yīng)檢查鞋子的內(nèi)部是否有異物。

3.5?飲食護(hù)理

嚴(yán)格遵循糖尿病飲食，向患者介紹飲食中主要的營養(yǎng)物質(zhì)成分、類別，根據(jù)身高計算標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)而計算每日總熱量的方法、根據(jù)年齡、體重和勞動強(qiáng)度為病人計算出每日所需的熱量[成人休息狀態(tài)下正常需熱量（83.7～125.5）kcal/kg，輕度體力勞動者為（125.5～146.4）kcal/kg，中度為（146.4～167.4）kcal/kg，重度為167.4 kcal/kg以上]及營養(yǎng)成分，以適應(yīng)生理需要。向患者介紹胰島素作用的時間特性，使患者能按時注射胰島素并按時進(jìn)餐。只有控制飲食才能嚴(yán)格強(qiáng)化控制血糖達(dá)標(biāo)，只有嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)才更有利于病情的恢復(fù)。

3.6?心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)向患者講解治療的方法、治療的重要性和目的，消除患者不良情緒，積極配合治療與護(hù)理。大多患者糖尿病史較長且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，常常伴有不同類型的心理障礙，針對患者年齡、性別、生活習(xí)慣、文化水平及所處的社會環(huán)境等，幫助其正確認(rèn)識疾病，加深對糖尿病足的理解，改善患者的心理健康狀態(tài)，從而將足部防護(hù)知識應(yīng)用到日常生活中，提高其生活質(zhì)量。在家庭護(hù)理干預(yù)中，要求家屬或照顧者參與，指導(dǎo)他們做好足部的預(yù)防保健。

4?糖尿病知識宣教

對患者的教育，關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染，其措施包括每日進(jìn)行足部皮膚的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，與腳趾等緣。鞋襪平整、寬松。動態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化，檢查有無水腫、皮損、腳病以及足背血管搏動、足部皮膚感覺等情況。也可以通過多種教育形式，如播放錄像、發(fā)放手冊、開展健康講座、家庭訪視、電話咨詢及病友聯(lián)誼會等，幫助患者及家屬掌握糖尿病足的相關(guān)知識，并評價教育效果。

5?小結(jié)

糖尿病足病發(fā)病的主要原因是肢端缺血、神經(jīng)病變、感染、代謝紊亂及多種誘發(fā)因素所致。避免摩擦、負(fù)重、控制飲食以及糖尿病知識宣教對于預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有著極其重要的意義。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足病的發(fā)病率也隨之增加，因此經(jīng)常對高危人群進(jìn)行教育，定期進(jìn)行足部檢查，減少糖尿病足的發(fā)生，是降低截肢率的最有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生分會，中國糖尿病足防治指南（2019）版（I）[J]。中華糖尿病雜志，2019.11（2）：92-108.

[2]方巍.不同護(hù)理干預(yù)對糖尿病足的護(hù)理效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（9）：89，94.

（富平縣醫(yī)院?陜西渭南?711700）