預防性護理對經外周靜脈穿刺中心靜脈置管腫瘤患者機械性靜脈炎發生率的影響

張燕 李琦 顧芳芳 杜少尉 林娟

摘要：目的 探究預防性護理應用于經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）腫瘤患者的影響。方法 選取114例2018年2月至2019年4月收入的PICC置管腫瘤患者，按照隨機分列表法將其分為常規組（n=57，常規護理）和預防干預組（n=57，預防性護理），對兩組置管后靜脈炎發生情況、發生時間、置管時間進行比較。結果 在靜脈炎發生率上，預防護理組（7.02%）明顯比常規組（21.05%）低（P<0.05）;在靜脈炎發生時間上，預防護理組晚于常規組（P<0.05），在置管時間上，預防護理組長于常規組（P<0.05）。結論 預防性護理應用于PICC置管腫瘤患者能有效預防機械性靜脈炎發生，延長置管時間。

關鍵詞：預防性護理;中心靜脈置管;腫瘤;機械性靜脈炎

腫瘤是指由于各種刺激因素作用下，機體內某一局部組織細胞過度增生，化療是惡性腫瘤的常用治療方式，使用抗癌藥物干擾細胞分裂機制，抑制其生長，由于多數化療藥物缺乏專一性，殺死腫瘤細胞的同時也殺死進行正常分裂的組織細胞，對患者身體傷害較大[1]。化療主要以靜脈注射方式給藥，化療藥物刺激性強，為避免其損傷患者血管，臨床中開始應用靜脈置管技術，但若護理不好，容易導致置管入口處發生感染。本研究對預防性護理應用于經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）腫瘤患者的實際效果展開實驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取120例2018年2月至2019年4月PICC置管腫瘤患者，按照隨機分列表法將其分為常規組（n=57）和預防干預組（n=57），全部患者知情且簽署知情同意書。常規組中男42例，女15例，年齡23-81歲，均數為（61.28±7.64）歲;預防護理組中男44例，女13例，年齡26-79歲，均數為（62.84±6.77）歲。本研究經過倫理委員會批準，兩組一般資料數據呈正態分布，可行比對（P>0.05）。

1.2方法

兩組均由同一組護士實施PICC置管，置管后記錄相關指標。常規組患者入院后，遵醫囑進行對癥支持治療，同時實施常規護理干預，患者病情穩定后給予心理護理。

預防護理組在上述干預措施外進行預防性護理，干預措施有：（1）置管前準備，置管前評估患者實際情況，穿刺部位依照靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈順序選取，在治療前2d實施置管;（2）嚴格規范操作，嚴格進行無菌操作，洗手方式采用六步洗手法，治療車上準備手部消毒劑，置管前PICC導管放置于地塞米松液中，穿刺部位實施3次消毒，消毒液晾干后進行置管;（3）置管后監護，交接班前檢查患者導管外露長度，穿刺部位是否出現紅點、出血、結節等情況，密切關注患者生命體征變化，若疑似發生感染應盡快拔除導管，對穿刺部位及導管進行檢測，實施相應處理，治療結束后應盡可能減少置管時間。

1.3觀察指標

（1）觀察并記錄機械性靜脈炎發生情況，靜脈走形區域皮膚泛紅，但不具有疼痛癥狀為Ⅰ級;靜脈出現紅腫，且伴有疼痛情況為Ⅱ級;靜脈紅腫，伴有疼痛且炎癥血管走形區出現條索狀結節為Ⅲ級;條索狀結節超過2.5cm，局部紅腫區域皮膚滲出，有化膿感染情況為Ⅳ級[2]。

（2）觀察并記錄靜脈炎發生時間與置管時間。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較靜脈炎情況

在靜脈炎發生率上，預防護理組（7.02%）明顯比常規組（21.05%）低（P<0.05），見下表1。

2.2比較靜脈炎發生時間與置管時間

在靜脈炎發生時間上，預防護理組晚于常規組（P<0.05），在置管時間上，預防護理組長于常規組（P<0.05），見下表2。

3 討論

PICC置管是使用導管穿刺手臂靜脈，利用靠近心臟的靜脈進行輸液，盡可能避免化療藥物與患者血管發生直接接觸，防止藥物對血管產生刺激，由于穿刺位置血流速度較快，藥物很快被稀釋，能有效保護患者，減少靜脈炎發生[3]。

腫瘤患者治療時間長，且需要定期進行血常規等檢查評估患者情況，制定下一步治療方案，導致往往需要多次反復穿刺靜脈給藥，容易引發機械性靜脈炎。有研究表明[4]，雖然PICC置管減少了患者靜脈穿刺次數，但靜脈炎的發生與患者心理狀況、穿刺部位的選擇、施術者技巧水平等因素密切相關，因此采取合理有效的護理措施十分必要。本研究結果中，在靜脈炎發生率上，預防護理組（7.02%）明顯比常規組（21.05%）低（P<0.05）;在靜脈炎發生時間上，預防護理組晚于常規組（P<0.05），在置管時間上，預防護理組長于常規組（P<0.05）。預防性護理是依據目前已知情況，以及患者實際情況進行判斷，結合醫學知識和臨床經驗，尋找潛在的危險因素，預防危險情況發生。以上結果表明預防護理組靜脈炎發生情況與置管時間均優于常規組，這是由于預防性護理評估靜脈炎發生危險因素，依據患者實際情況實施干預，增加了患者信任度，更加配合治療。

綜上所述，對PICC置管腫瘤患者使用預防性護理的成效令人滿意，值得推廣。

參考文獻：

[1]蔡蕊，藺波.早期預見性護理干預對腫瘤患者PICC術后機械性靜脈炎的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（5）：706-708.

[2]張瑩.不同干預法在預防PICC導管致機械性靜脈炎的效果觀察[J].護理研究，2017，31（32）：4156-4157.

[3]于淼，于樂靜，莊歡， 等.集束化護理干預對腫瘤患者經外周中心靜脈置管并發癥的影響[J].血栓與止血學，2018，24（3）：501-502，505.

[4]杜鳳蘭，單彬彬，賈雅麗， 等.晚期肺癌患者PICC圍置管期的綜合護理干預措施應用效果觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（1）：147-149.

（上海市同仁醫院腫瘤科?200335）