小兒藥源性肌張力障礙的臨床觀察

張東玲

摘要：藥源性肌張力不全的預防：臨床上，對以嘔吐為主訴的患兒應查明原因，避免濫用甲氧氯普胺。如需要應小劑量用此藥，我院每次給予甲氧氯普胺0.25mg/kg肌肉注射，未見不良反應。對于抽動癥的患兒口服氟哌啶醇時，應從小劑量開始，加量應慢，應在專科醫生的指導下增減量，不可擅自加減量。家中的藥物，尤其是一些不良反應大的藥物，如精神病類藥，應置于小兒不能拿到的地方，以避免誤服。對于小兒、尤其是1歲以內的嬰兒，感冒時選擇感冒藥應慎重，應選擇適合小兒專用的感冒藥，用量不可過大，時間不宜過長。

關鍵詞：藥源性肌張力?障礙?觀察

1、臨床資料

一般資料：本組48例，男28例，女20例，年齡1個月～1歲10例，1～5歲18例，5～14歲20例。甲氧氯普胺引起者21例，氟哌啶醇引起者16例，感冒藥引起者5例，異丙嗪2例，5-氟利多4例。

用藥途徑、劑量與時間：甲氧氯普胺14例口服，7例肌注，劑量為每次0.3～2mg/kg，肌注者均在注射1次后出現癥狀，口服者多在服藥2～4次后出現癥狀;氟哌啶醇均為口服，劑量為每次0.04～0.15mg/kg，每日2～3次，均在1～2天內發病;感冒藥均為口服，每次0.5～1.5包（每包含氯苯那敏0.5mg），每日3次，一般在服藥后3～5天發病。

實驗室檢查：其中33例做常規腦電圖示正常范圍腦電圖，40例查血電解質均正常。

臨床表現：陣發性頭后仰33例，雙眼上翻或向一側凝視24例，痙攣性斜頸13例，強直性強口伸舌、不能說話或說話含糊不清16例，單肢或四肢強直、部分伴有陣攣9例，胡言亂語、煩躁不安5例，面頰部疼痛1例，全身乏力7例，視物模糊1例，步態不穩3例，面色潮紅、出汗多1例，面部表情肌僵硬1例，吞咽困難、流涎1例。全部為陣發性發作，每次持續1～30分鐘。

治療：全部患兒停用引起上述癥狀的相關藥物，其中9例癥狀較輕者未予特殊處理，自行好轉，12例給予苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌注，15例給予東莨菪堿每次0.01～0.025mg/kg靜脈注射，8例給予山莨菪堿每次0.2～0·4mg/kg靜脈注射，1例口服苯海索每次0.05mg/kg，1例給予口服10%水合氯醛每次30 ～50mg/kg，2例給予山莨菪堿靜注又同時口服苯海素，其中絕大部分用藥1次即緩解，1例在應用東莨菪堿2次無效后，又給地西泮靜脈推注及苯巴妥鈉肌肉注射治療才緩解。

2、討論

小兒各種肌張力障礙性疾病的病程過程是在基底節，特別是在紋狀體，引起紋狀體-蒼白球-丘腦的連系通路中斷。基底節各神經元之間的信息傳遞要依賴神經遞質，常見遞質有多巴胺、乙酰膽堿、γ-氨基丁酸等，當各神經遞質之間的平衡被破壞或特異性受體的功能異常時，即引起錐體外系癥狀[1]。其中最常見的藥物引起的錐體外系癥狀即急性張力障礙。當甲氧氯普胺、氟哌啶醇等這類藥物用量過大，可與多巴胺受體結合，從而阻斷多巴胺的功能，使乙酰膽堿相對亢進，進而引起一系列錐體外系癥狀。

引起藥源性張力不全的常見藥物：甲氧氯普胺是引起小兒藥源性錐體外系反應最常見的藥物。抗精神病藥物，如氧哌啶醇、5-氟利多、氯丙嗪、舒必利等。此類藥物可用來治療小兒抽動癥，氟哌啶醇引起的藥源性肌張力不全在小兒占了一定的比例。感冒藥物成分中常含有抗組胺類藥，多發生在1歲以內的嬰兒。其他如多潘立酮、甲硝唑、硝苯吡啶、氟桂利嗪、卡馬西平等也可以引起不同程度的錐體外系反應[2]。

藥源性肌張力障礙的治療本病預后良好。診斷前應仔細詢問病史，尤其是用藥病史，避免誤診為癲癇、低鈣驚厥、腦炎等。一旦確診此病，首先停用引起藥源性肌張力障礙的相關藥物，輕者停用相關藥品后無須特殊治療即可緩解，重者可用藥物治療，首選抗膽堿藥物，如東莨堿、山莨菪堿，其次可用苯巴比妥鈉或地西泮，一般用1次藥物，大部分癥狀完全緩解;少數有反復，可再次給予上述藥物。

藥源性肌張力不全的預防：臨床上，對以嘔吐為主訴的患兒應查明原因，避免濫用甲氧氯普胺。如需要應小劑量用此藥，我院每次給予甲氧氯普胺0.25mg/kg肌肉注射，未見不良反應。對于抽動癥的患兒口服氟哌啶醇時，應從小劑量開始，加量應慢，應在專科醫生的指導下增減量，不可擅自加減量。家中的藥物，尤其是一些不良反應大的藥物，如精神病類藥，應置于小兒不能拿到的地方，以避免誤服。對于小兒、尤其是1歲以內的嬰兒，感冒時選擇感冒藥應慎重，應選擇適合小兒專用的感冒藥，用量不可過大，時間不宜過長。

參考文獻

[1]左啟華.小兒神經系統疾病[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2002： 761-771.

[2]陳雪金.小兒藥源性錐體外系反應的臨床總結[J].醫學綜述，2002，6（6）： 276-277.

（獻縣婦幼保健院?河北滄州獻縣?062250）