超聲診斷宮內節育器合并中、晚期妊娠的臨床價值

蔡金萍，吳 菲

解放軍第三〇九醫院超聲科，北京 100091

宮內節育器（IUD）是一種常用的避孕工具，也是目前國內應用最廣泛的避孕工具，但IUD合并妊娠時有發生，在臨床上并非少見[1]。IUD合并早期妊娠超聲易于診斷，妊娠中期或晚期由于胎兒較大，IUD與胎兒的骨骼等回聲相重疊，檢查有困難。現將我院2008年1月～2010年1月經引產及足月分娩證實的IUD合并中、晚期妊娠16例患者超聲結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2008年1月～2010年1月經引產及足月分娩證實的IUD合并中、晚期妊娠16例患者作為研究對象，妊娠13～27周者11例；妊娠32周及以上者5例；本組病例中引產14例，足月分娩2例。孕婦年齡為24～36歲，平均30歲。

1.2 方法

使用儀器：GEV730型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，全部經腹部檢查。

2 結果

引產14例中，超聲顯示及診斷宮內節育器：圓型8例，T型5例，弓型（似三角形）1例。其中5例圓型節育器位于子宮前壁和胎盤之間；2例位于子宮后壁及胎盤之間；1例節育器緊貼胎兒左側面部，胎兒活動時亦隨之移動（圖1），超聲提示：宮內節育器（T型）晚孕單活胎（節育器緊鄰胎兒面部），足月分娩后證實胎兒面部有紅色壓跡，取出T型節育器一枚。1例圓型節育器位于宮腔內近胎兒脊柱后方，緊鄰胎兒背部，超聲提示：中孕單活胎，宮內合并節育器（不除外與胎兒背部粘連），后經引產證實。另1例足月分娩，孕婦孕2產1，產后3年，宮內帶節育器2年，第二次意外妊娠時在孕中期超聲檢查中宮內未發現節育器回聲，胎兒未發現異常。定期超聲檢查，在孕晚期超聲提示：宮頸內口處近胎兒臀部可見T型強回聲，似節育器回聲（圖2）。后經足月剖宮產后所見節育器形態與超聲檢查結果相符。其余節育器的位置均移位于宮頸內口處，引產后均已證實。

圖1 二維超聲及三維表面成像顯示T型節育器緊貼胎兒左面部

3 討論

圖2 二維超聲顯示孕晚期合并宮內節育器

宮內節育器是一種放置在子宮腔內的避孕器具，屬于長效避孕器具，是目前國內應用最廣泛的一種避孕方法，它的成功率在85%～90%，目前還沒有一種避孕方法能夠達到100%的避孕效果。帶器妊娠與宮內節育器的性能有關，年輕婦女的帶器妊娠率高于年齡較大的婦女，宮內節育器在宮腔內位置下移，可導致帶器妊娠[2]。另外，宮內節育器與宮腔大小不符或子宮畸形等因素可導致節育器移位、變形，使節育器與宮腔不能廣泛接觸，導致受精卵在宮內著床而妊娠，但節育器仍在宮內[3-5]。對于宮內節育器合并早期妊娠超聲易于診斷，而宮內節育器合并中、晚期妊娠因子宮增大，胎兒較大以及節育器與胎兒的骨骼等回聲相重疊使聲像圖顯示困難[6]。超聲檢查是一種簡單易行、無創傷、重復性強、患者易接受的檢查手段。通過超聲檢查不僅可以了解節育器的類型，而且可以直觀、動態追蹤觀察節育器與胎兒各部位的位置關系，為臨床診斷和治療提供可靠的診斷依據，保證妊娠正常順利進行，減少早產兒的出生率。

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