新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院耗材管理的探索

彭旭

摘要：現(xiàn)如今，隨著新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步推進，“以藥補醫(yī)”的機制也逐漸被取消，醫(yī)用耗材日漸受到廣泛關注。醫(yī)用耗材是保證醫(yī)院醫(yī)療工作正常開展的物資基礎，不僅種類繁多，而且使用量也在逐年增長，其對醫(yī)院的長期發(fā)展能夠產生重要影響。為滿足新醫(yī)改的工作需求，降低醫(yī)療成本，就需要不斷加強醫(yī)院耗材的管理，促進醫(yī)院經濟效益與社會效益的提升。文章將從醫(yī)院耗材管理存在的問題出發(fā)，就新醫(yī)改環(huán)境下如何加強醫(yī)院耗材管理提出相應的舉措。

關鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院耗材管理;問題;加強舉措

1 現(xiàn)階段醫(yī)院耗材管理存在的問題

1.1醫(yī)用耗材管理制度不夠完善

當前，在醫(yī)用耗材的準入把關、審批、購置、驗收入庫、領用與溯源等環(huán)節(jié)均存在一些不完善之處，比如說，缺乏完善的管理制度，制度條款不盡完善，制度缺乏可操作性、得不到嚴格執(zhí)行，也沒有制定嚴格的獎懲性舉措，這樣一來，就容易出現(xiàn)準入關把關不到位，申報手續(xù)不夠完善，缺乏明確的審批權限，采購流程不規(guī)范，驗收環(huán)節(jié)存在嚴重的形式主義問題，更有甚者，部分耗材在使用后才進行驗收入庫，庫存管理不力，未能建立嚴格的領用管理制度，導致耗材難以溯源。

1.2醫(yī)用耗材使用缺乏有效監(jiān)管

在使用過程中，醫(yī)用耗材得不到科學監(jiān)管，尤其是高值耗材，在選擇與使用數(shù)量上都有誘導需求的因素，醫(yī)生推薦與使用的耗材數(shù)量是否合理逐漸受到民眾的廣泛關注，在醫(yī)生與患者之間，并未建立一個透明公開的平臺解決信息不對稱的問題，患者也無法了解具體的情況。其次，拋去經濟利益的驅使作用，高、精、尖耗材的使用能夠降低使用風險，再者，隨著當前人們經濟收入的增加，人們普遍存在“貴就是好，進口優(yōu)于國產”的“崇貴崇洋”心理，也間接刺激了高值耗材需求量的增長。而進口產品又在高值耗材市場里占有絕對的市場份額，國產市場份額落后，導致醫(yī)用耗材無法建立有效的監(jiān)管機制。

1.3 醫(yī)用耗材管理信息化建設不足

由于信息化建設落后，導致醫(yī)用耗材的管理需求得不到有效滿足。目前，在開展管理工作時，基本都是依靠傳統(tǒng)經驗，缺乏針對性，仍是采用手工方式收集和整理醫(yī)用耗材信息，不能快速有效的獲取原始數(shù)據信息，也不能實時查詢和管理醫(yī)用耗材的庫存量、消耗量、收費情況等信息，更不可能準確核算產品成本。耗材管理各個環(huán)節(jié)之間的信息不能實時共享。另外，在使用過程中，醫(yī)用耗材還出現(xiàn)“跑冒滴漏”的問題，不利于溯源工作的開展。

2 新醫(yī)改環(huán)境下加強醫(yī)院耗材管理的有效舉措

2.1 加強采購過程管理

（1）嚴格執(zhí)行責任管理制度。在各個環(huán)節(jié)，尤其是采購活動進行過程中，必須嚴格按照相關規(guī)章制度的要求予以執(zhí)行。在管理制度中，應當明確規(guī)定工作人員的職責與權限，并要求其按照制度規(guī)定與要求做好本職工作，嚴禁越權行事，一旦遇到特殊情況，應及時向上級領導提出申請，并予以備案登記。對于醫(yī)用耗材的采購與使用，采取分開管理的做法，防止使用高值耗材的管理者越權干涉采購活動，這樣做的好處是能夠避免耗材使用科室選擇固定的廠家采購，從中牟利，杜絕腐敗問題的出現(xiàn)。

（2）規(guī)范采購流程，保證采購公開透明。對于需要使用的醫(yī)用耗材，首先應由使用科室人員向采購部門提出申請，然后由采購人員結合院內庫存、產品消耗情況合理制定采購計劃，緊接著向設備管理部門領導提出申請，在獲得認可后再與中標企業(yè)取得聯(lián)系，由中標企業(yè)根據產品規(guī)格供貨。如果使用的產品不屬于中標產品，此時就需要由使用部門以書面的形式陳述應用的原因，然后將其交到設備管理部門領導，并由采購負責人、審計、醫(yī)院分管副院長或院長以及專家共同商議，最終確定是否購買產品，一旦得到各部門認可，設備管理部門就應安排審核非中標產品的技術參數(shù)與質量，通過認證后確定價格及相應的廠家，并按照規(guī)定流程完成采購。

2.2 強化驗收環(huán)節(jié)管理

醫(yī)用耗材在采購到院后，就需要入庫保管。在醫(yī)用耗材抵達醫(yī)院后，驗收及采購人員應當嚴格按照采購單準確核對入庫耗材名稱、數(shù)量、許可證、價格、規(guī)格及型號、效期和供貨廠商資質證件等信息，還要對發(fā)票內容加強核對，經核查無誤，確認耗材質量達標后就方可簽字確認，對產品作入庫處理，并做好登記工作。

2.3 做好出庫入庫管理工作

選擇具有一定財務管理能力和醫(yī)療知識的人員作為出入庫負責人。產品經驗收合格后，由負責人辦理入庫手續(xù)，在產品出庫過程中，根據審批通過的請領單，負責人打印出庫單據，并詳細標明耗材產品的名稱、型號、數(shù)量、單價及金額等信息，還要經領人簽字確認，耗材使用部門可憑單據領取，庫管人員按照單據填列的數(shù)量要求及時發(fā)放，經使用部門確認無誤后簽名。簽字出庫單一式三份，分別交由使用部門、出入庫負責人以及庫管人員保管。

2.4 實行“一定二限”管理

所謂的“一定”指的是定額管理。即針對醫(yī)用耗材采取定額管理的辦法，考慮到不同科室的醫(yī)療服務項目存在差異，業(yè)務量也會因為淡季與旺季而表現(xiàn)得有所不同。所以，就要綜合考慮不同科室醫(yī)用耗材支出平均值、市場價格以及醫(yī)療收入變動等因素，每月按照不同科室的定額進行預算，對實際消耗與定額預算進行對比，并對科室績效進行有效衡量，從而達到節(jié)約醫(yī)用耗材的目的。

“二限”則是指限額使用與投放。第一，針對不可收費與部分高價耗材，采取限額使用的辦法，特別是一次性耗材，必須嚴格限制其使用，堅決不允許貪圖方便而造成科室營運成本增加。第二，對高耗材儀器的投放進行嚴格限制，由于投放合同都有較長的履行時間，并對醫(yī)院耗材購置單價與年消耗保底量進行了規(guī)定，導致醫(yī)院耗材使用一直處于被動狀態(tài)，也不能享受技術更新和使用量大獲得價格下降優(yōu)勢。

2.5 科學制定醫(yī)用耗材采購與管理制度

一方面，合理確定最佳訂貨批量，指的是存貨的變動訂貨成本與儲存成本最低時的進貨數(shù)量，也不用等到醫(yī)院耗材用盡就去訂貨，而應充分考慮保險儲備量與交貨時間等因素提前就進行訂貨，所以，醫(yī)用耗材應當確定最佳訂貨批量，并考慮保險儲備量的再確定訂貨點。

一旦確定了最佳訂貨批量，就要結合以往訂貨經驗，合理確定安全庫存量，得到一個再訂貨點，把庫存量進行有效控制，既能滿足醫(yī)院業(yè)務所需，也能避免資金的過多占用，從而使醫(yī)院營運資本明顯下降。

另一方面，醫(yī)用耗材的種類多且型號與規(guī)格都存在明顯差異。考慮到患者個體情況的不同，醫(yī)用耗材需要結合患者狀況確定相應的型號與規(guī)格，這就導致醫(yī)用耗材的不確定性較大。一旦出現(xiàn)短缺的問題，會影響手術的正常進行，導致手術風險明顯增加。第一，醫(yī)用耗材，尤其是高值耗材，價格往往比較高，會導致醫(yī)院經濟支出增加，患者醫(yī)療負擔加重，所以，醫(yī)院應當優(yōu)先選擇生產廠商或者一級代理商進行采購，盡可能減少采購中間環(huán)節(jié)，導致醫(yī)用耗材價格虛高。第二，不少醫(yī)用耗材只能在手術時才能確定品種規(guī)格，這時應實行“零庫存”管理，采購部門也要全面考察供應商的信譽度與供貨及時性，確保其能在最短時間內供貨，保證患者能夠盡快接受治療。第三，加強對醫(yī)用耗材使用的監(jiān)管，防止其過度使用，也要加強技術革新，促進效益提升。

2.6 建立電子管理系統(tǒng)

當前，醫(yī)院網絡管理系統(tǒng)在管理上并不統(tǒng)一，企業(yè)資源計劃系統(tǒng)、計算機應用系統(tǒng)、財務管理以及電子病歷系統(tǒng)都處于相互獨立的狀態(tài)。所以，在對醫(yī)用耗材進行收費時，就容易出現(xiàn)護士忙碌或者對于新購入耗材認識不全面而出現(xiàn)收錯費的問題，根本無法確保審核價格準確無誤。雖然此類錯誤都能通過財務核算加以糾正，但是管理系統(tǒng)卻無法避免醫(yī)護人員因為工作疏漏等原因引起的錯收費與漏收費問題。這就需要建立電子管理系統(tǒng)，醫(yī)生直接下達關于醫(yī)用耗材的應用醫(yī)囑，經值班護士核對后就可以開展扣費工作，此時系統(tǒng)能夠自動減少二級庫的庫存數(shù)量，并且把相關耗材的信息傳送至耗材管理部門，形成完整的溯源信息，避免缺漏現(xiàn)象的發(fā)生。

3 結束語

總之，加強醫(yī)院耗材管理對于醫(yī)院經營管理模式的優(yōu)化、耗材費用的降低以及醫(yī)院經濟效益的提升具有重要意義。同時，在醫(yī)用耗材采購過程中，實行公開招標與陽光采購，保證采購活動公平又真實，通過公開招標，降低購置費用，以免采購環(huán)節(jié)出現(xiàn)不正之風。在配置醫(yī)用耗材的過程中，提供優(yōu)質的耗材服務，使醫(yī)院醫(yī)療服務更加人性化、信息化。

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