社區老人家庭病床智慧化服務研究

楊艷艷 潘聰聰 黃少杰

摘 要：近年來，隨著醫改政策不斷深入和基層智慧醫療技術的發展，越來越多的社區在老人家庭病床服務上實現了醫療智慧化。本文以社區老人家庭病床智慧化現狀和存在問題為切入點，探求智慧醫療背景下社區老人家庭病床服務路徑和提升策略研究，為基層社區老人智慧醫療服務體系創新提供參考。

關鍵詞：家庭病床;智慧醫療;社區老人

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-9052（2020）08-00-02

家庭病床，是指以城鄉家庭醫生簽約服務的形式，對適合在家庭連續治療、又需依靠醫護人員上門服務的患者，在其居住場所設立家庭病床，由醫護人員定期上門提供治療、康復、護理、臨終關懷及健康指導，并在家庭病床病歷上記錄的醫療服務過程[1]。近年來，為順應醫改政策的實施，全面推進分級診療制度，以全科醫生和家庭病床為依托的基層醫療、保健、康復的新衛生服務模式得到了長足發展，給病人尤其是老年病人帶來便利、價廉、高效的醫療服務。

與此同時，隨著個性化醫療新技術的不斷提升，越來越多的以“互聯網+人工智能”為特色的解決方案開始運用到醫療行業，并迅速發展成為高速增長的智慧醫療市場。智慧醫療是指在衛生服務體系各環節，基于物聯網、云計算等高科技技術，建設醫療信息完整、跨服務部門、以病人為中心的醫療信息管理和服務體系，實現醫療信息互聯、共享協作、臨床創新、診斷科學等功能。從2016年《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》到《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》，再到2019年《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》等一系列文件的出臺可以看出，國家政府各部門都在積極推動智慧醫療的發展，并逐漸向民生基層醫療延伸。因此，作為老齡化社會背景下基層醫療衛生建設的重要組成部分，智慧醫療有助于提升社區老年家庭病床服務水平。而如何使其有效發揮作用，將是筆者關注的重點。

一、社區老人家庭病床服務智慧化

病情相對穩定，但需繼續治療。老人在醫院接受系統治療后，疾病有所好轉，但由于種種原因，需要出院但又無法中斷治療，出于醫療安全與對老人健康的考慮，需在家中設立家庭病床繼續跟蹤治療。

易患慢性疾病甚至多種慢性病并存。由于年歲漸長，老人容易罹患慢性疾病，甚至經常同時患有多種慢性疾病，這使得老人在疾病治療上會呈現出復雜性、矛盾性和反復性，需要長時間跟蹤病情發展，防止病情突然惡化，引發多臟器功能衰竭。

行動不便，喪失部分或全部生活自理能力。一項發表在英國老年學會《Age and Ageing》雜志上的大樣本研究表明，患有4種及以上慢性疾病的老年患者數量將在未來20年翻番，其中1/3的人將被診斷為癡呆、抑郁癥或認知障礙。由于年老體弱，加上獨居、高齡等情況，大部分家庭病床服務老人存在失能、半失能等情況，缺乏生活自理能力，需要其他人員進行照護與醫療護理。

由此可知，智慧醫療融入社區老人家庭病床服務就顯得尤為重要。與傳統醫療服務模式相比，智慧醫療具備多方面優勢：如打破“數據孤島”現象，連接基層醫療保健資訊、醫療服務、藥品和器械乃至醫保支付之間的碎片化數據，實現實時對接;實現“智能采集”，利用多種傳感器設備和醫療儀器，自動收集各類體征數據，提高醫療診斷效率，便于后期數據挖掘;解決醫療資源配置不均現象，突破時空限制，實現跨地域醫療資源即時共享，以較低成本對老年人和慢性病患者提供長期、快速、穩定的健康監控和診療服務

等[2]。可見，在當前有限的家庭醫生人才培養、服務介入的現狀下，智慧醫療能為社區家庭病床老人多樣化的健康需求以及疾病發展監控乃至家庭病床服務質量的提升，提供可靠的解決方案。

二、社區老人家庭病床服務智慧化的現狀

（一）頂層設計和長遠規劃缺乏

家庭病床智慧化服務所涉及的利益相關方眾多，目前各地社區老人家庭病床智慧化服務發展水平不一、程度各異，沒有一個適度超前、先進適用的總體發展框架作為指導和支撐。在發展目標、數據要求、業務技術等頂層設計的內涵和發展方面理解不深、定位不準。

（二）創新能力和核心競爭力不足，功能開發和應用水平較低

目前大部分社區老人家庭病床智慧化僅停留在業務型醫療信息的簡單處理階段，技術創新不足，缺乏核心競爭力，功能開發程度不高，總體應用水平較低[3]。因此，各地對于智慧醫療的應用持謹慎態度，這也導致大多數地區的社區老人家庭病床智慧化服務仍處于原始階段。如某社區衛生服務中心A主任就曾就電子病歷的實際應用發表過如下看法：“我們中心也有電子病歷系統，但是家床的病歷基本上都是先由家庭醫護人員當場手寫的，回到中心后再手動輸入系統中。這樣就會造成原本工作就很繁忙的醫護人員還要花上很多時間在患者病歷的書寫和備份上。況且我們中心的電子病歷系統仍有很多限制，有些地方使用不太方便。……所以目前我們中心的病歷存檔還是以紙質版為主，電子版起到輔助備份作用。”

（三）建設投入不足

社區老人家庭病床智慧化的發展，不僅需要有先進的科學技術支撐，還需要有龐大的資金支持。從目前發展上看，政府仍是投資主體，但其投資重點更多地集中于醫院的信息化建設，在基層臨床診療、遠程醫療、健康監測等方面投入較少，所以目前社區老人家庭病床智慧醫療硬件設施和信息化系統的應用現狀，與智能產品的標準應用場景相差甚遠。

（四）宣傳缺失，積極性缺乏

由于宣傳不到位，社區老人及其家庭對家床智能化設備的認識和使用能力有限，對智慧化服務接受度較低。同時，社區家庭醫生、護理團隊對智慧化設備的使用，還保持著傳統的思維模式，不愿加以學習使用。

（五）信息數據共享不充分、尚待統一

由于缺乏整體規劃，且信息標準不統一，導致各數據方尚未搭建聯系互通的渠道，“信息孤島現象”嚴重。以醫學影像數據為例，由于成像機理和標準不同，對于同一病灶不同品牌的儀器所輸出的影像并不相同，因此要構建標準的醫學影像數據庫，不僅要對數據進行標準化，還要標注其他維度的信息，這無疑加大了數據標準化的難度。

（六）個人隱私與數據安全問題有待加強

當前正處在大數據時代，信息形式多樣且數量龐大，數據安全、個人隱私涉及政策、法律、倫理和技術等多方面。如果不對數據安全問題加以重視，有可能會被犯罪份子趁虛而入，利用家床系統或設備的網絡接入，來獲取患者家庭的個人信息及財產信息，甚至危害患者的生命安全。

三、社區老人家庭病床服務智慧化對策建議

（一）加強頂層設計和規劃，促進部門協同和機制創新

應讓政府衛生部門牽頭，加強相關部門之間的協同，結合當前社區老人家庭病床的實際需求、現實基礎和信息技術發展趨勢，明確戰略目標和戰術模塊，為社區老人家庭病床智慧化服務設計一個適度超前、先進適用的總體發展架構和應用系統解決方案，提供框架性指導。

（二）多渠道加大資金投入

政府應充分發揮作為智慧醫療發展領頭人的作用，引導社會各方力量共同參與。在明確財政專項經費預算考慮的同時，有意識地拓寬服務企業機構營運資金來源渠道，提升其資金籌措能力。如對于經營較好、定位準確的智慧化服務公司，放松資產證券化和發行金融債的條件，或者允許采用其他資本市場籌資方式。也可以保持較大監管容忍度，給予充分寬松的發展環境和政策環境，鼓勵先行先試，促進其發展。

（三）制定統一的數據標準

信息標準和信息化建設規范是信息化建設的基礎。應從業務應用、信息平臺、基礎設施、安全防護、新興技術這五大方面進一步明確信息化建設內容與建設要求。盡快落實醫院信息化建設規范，為不同醫療機構、醫療機構與區域平臺之間的數據交互共享、信息互聯互通創造條件。

（四）更新數據的保護技術

現有技術手段不能很好地滿足醫療數據安全保障和患者隱私保護的實際需求，隨著科技的發展，越來越多的新信息技術會被運用在數據安全上，如數據擾亂技術、可信計算技術等[4]。因此要實時追蹤信息技術的發展動向，及時更新數據保護技術，建立適用于智慧醫療的數據安全技術體系。

（五）加強宣傳與輿論引導

圍繞深化醫改，開展政策解讀、高層倡導和社會動員，加大對社區老人家庭病床工作亮點和試點經驗的宣傳力度，增強輻射力和影響力，提高相關醫護人員的積極性、參與度。同時，加強智慧化設施、設備使用的學習、使用說明宣傳，讓更多的家床老人及相關人群學會使用、愿意使用，真正為他們帶來便捷、舒適、高效的服務。

（六）加強信息平臺建設和核心技術的創新

第一，在網絡構建層面，可采取分級出資的形式，由市政府與醫療單位共同承擔信息網絡建設費用，而社區衛生服務中心、基層衛生站等基層醫療單位，則由縣市區政府出資承建醫療信息網絡框架;共同加強衛生信息網絡、居民支付網絡、電子健康檔案、區域衛生信息平臺等的建設，逐步建立市縣區級的醫療數據共享交換體系。

第二，在平臺建設方面，以市場運作的模式，通過招標讓專業的通訊運營商來建設、管理信息存儲互享平臺，政府予以租賃，通過通訊運營商的專業背景和豐富經驗來提高平臺建設的利用率，降低政府在平臺建設方面的成本與投資。

第三，在技術應用方面，以市場化、分期分批次等形式安裝或升級相關設備，加強先進技術在社區老人家庭病床服務中的使用。同時，堅持政府引導，突出科技創新，不斷加強社區老人家庭病床服務智慧化的核心競爭力。建立行之有效的市場利益驅動機制，加強內部自我開發和外部參與國際分工，不斷提升對核心關鍵技術的創新開發，加快技術成果轉化應用，促進科技帶動服務的多米諾式發展。

參考文獻：

[1]國家衛生健康委員會.關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知[EB/OL].[2019-02-12].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657g/201902/bf0b25379db48949e7e21edae2a02da.shtml.

[2]陳吉晗.互聯網+醫療助力智慧醫療[J].信息與電腦：理論版，2019（7）：158-159+162.

[3]游世梅.智慧醫療的現狀與發展趨勢[J].醫療裝備，2014，27（10）：19-21.

[4]歐世龍.智慧醫療條件下患者隱私權安全保障體系的完善[J].浙江萬里學院學報，2017，30（1）：36-39.

（責任編輯：林麗華）