膝關(guān)節(jié)損傷患者行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理

郭寶芝

【摘要】目的：探討膝關(guān)節(jié)損傷患者行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理方法與臨床效果。方法：選取2016年10月至2017年7月期間在我院接受治療的98例行關(guān)節(jié)鏡術(shù)膝關(guān)節(jié)損傷患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組（n=49）與觀察組（n=49）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組住院時(shí)間、護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、術(shù)后功能恢復(fù)情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)損傷患者行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用早期康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)損傷;關(guān)節(jié)鏡;早期康復(fù)護(hù)理

人們?nèi)粘Ｉ钪邢リP(guān)節(jié)很容易因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)或外力造成損傷，致使骨折脫位、半月板損傷、韌帶損傷。目前治療關(guān)節(jié)損傷只要是通過(guò)手術(shù)方式，雖有一定療效，但是術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥，對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成阻礙[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡因創(chuàng)傷小被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷中，可以有效降低并發(fā)癥[2]。我院對(duì)49例行關(guān)節(jié)鏡術(shù)膝關(guān)節(jié)損傷患者采用早期康復(fù)護(hù)理，取得較為理想療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月至2017年7月期間在我院接受治療的98例行關(guān)節(jié)鏡術(shù)膝關(guān)節(jié)損傷患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組（n=49）與觀察組（n=49）。對(duì)照組男性25例，女性24例;年齡15-62歲，平均年齡（45.37±3.28）歲;其中髕骨骨折11例，副韌帶損傷2例，交叉韌帶損傷17例，半月板損傷19例。觀察組男性26例，女性23例;年齡16-63歲，平均年齡（45.49±3.56）歲;其中髕骨骨折12例，副韌帶損傷1例，交叉韌帶損傷18例，半月板損傷18例。所有患者均無(wú)其他嚴(yán)重疾病，對(duì)本次研究知悉且已簽署意愿書。兩組患者性別、年齡、膝關(guān)節(jié)損傷類型無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，手術(shù)后24天左右拆除石膏，并根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2觀察組

觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理，依據(jù)患者病情制定切實(shí)可行的早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。（1）心里護(hù)理。患者多由于膝關(guān)節(jié)損傷疼痛較大與對(duì)手術(shù)的不了解，出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)主動(dòng)與其溝通，講解手術(shù)具體流程以及預(yù)想效果，解答心中的疑難咋問(wèn)，以提升患者治療信心，消除其不良情緒。（2）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后前兩天，待患者麻醉消失，各項(xiàng)生命體征正常后協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。踝泵訓(xùn)練，將患者膝關(guān)節(jié)伸直最大可能的進(jìn)行跖屈與背伸運(yùn)動(dòng)，每次保持30s，一組為15-20次，每天進(jìn)行3-6組。股四頭肌訓(xùn)練，將患者患肢平放并繃緊腿部肌肉，保持10-15s后放松，1組為10次，每天進(jìn)行3-4組。直腿抬高訓(xùn)練，使患者保持平臥位并將膝關(guān)節(jié)伸直，保持踝關(guān)節(jié)呈正常功能位，與此同時(shí)，保持側(cè)關(guān)節(jié)正常屈曲。協(xié)助患者經(jīng)患者緩慢抬高至30-40°，抬高需適量，不得超過(guò)45°，保持5-10s后放松，1組為20-30次，每天進(jìn)行3-4組。協(xié)助患者進(jìn)行上述訓(xùn)練，并根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)增加難度，直至患者功能恢復(fù)。術(shù)后第三天，協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者坐于床邊，雙下肢保持自然下垂，并采用健側(cè)肢體向后微壓患側(cè)肢體，根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)加大患肢膝關(guān)節(jié)屈曲度，每次保持60s，每次30分鐘，每天一次。術(shù)后第四天，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，并告知行走的正確方法，先邁健肢后邁患肢，盡可能以股四頭肌為帶動(dòng)力行走。根據(jù)患者耐受力進(jìn)行行走與站立聯(lián)系，每次5-10分鐘，每天2-4次。若患者傷口已拆線愈合，可采用中藥熏洗，每次30分鐘，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院時(shí)間、護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用優(yōu)、良、可、差，四級(jí)表示，優(yōu)良率為優(yōu)、良之和。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)>100°，臨床癥狀消失，可正常生活活動(dòng)，為優(yōu);膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)在80°-100°范圍內(nèi)，臨床癥狀基本消失，日常活動(dòng)稍有不適，為良;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)在50°-80°范圍內(nèi)，臨床癥狀明顯改善，生活可以自理，但是無(wú)法正常日常活動(dòng)，為可;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)<50°，生活無(wú)法自理，為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包校對(duì)全組數(shù)據(jù)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況用n（%）表示，以x2檢驗(yàn);膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與住院時(shí)間以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 ?觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與住院時(shí)間 ?護(hù)理后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)較快且對(duì)膝關(guān)節(jié)生理環(huán)境不會(huì)造成太大影響，已成為目前治療膝關(guān)節(jié)損傷的主要方式。有相關(guān)研究表明[3]，關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷與早期康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，可以有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組;觀察組患者護(hù)理后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明采用用早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善膝關(guān)節(jié)損傷患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少住院時(shí)間。分析原因?yàn)椋涸缙诳祻?fù)護(hù)理，注重對(duì)患者心理護(hù)理，可以增加患者依從性，使其積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)面的重塑有促進(jìn)作用，可以有效對(duì)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直與關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行預(yù)防，盡早恢復(fù)患肢血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓的形成，由此加快關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。患者傷口拆線愈合后，采用中藥對(duì)患肢進(jìn)行熏洗可以止痛、活血化瘀，使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，防止肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮[4]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷患者行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用早期康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]楊麗超.持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉與護(hù)理康復(fù)用于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，02（01）：165，169.

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