經皮腎鏡碎石術后感染的臨床 特點及治療效果分析

粟國春

【摘要】目的：研討經皮腎鏡碎石術（PCNL）治療后繼發感染的臨床特點以及治療效果。方法：將我院泌尿外科2018年1月-2019年3月接收并行PCNL術的107例腎結石病人作為對象，其中17例出現術后感染列入感染組，其余90例未出現術后感染列入參照組;通過問卷調查的方式了解兩組病人基本情況，探究PCNL術后繼發感染的臨床特點，對感染組病人進行對癥支持和抗生素治療，并評估術后感染治療效果。結果：經分析，病人鹿角形和多發性結石、術中灌注壓力≥120kPa、術前存在尿路感染、結石直徑≥2mm、手術操作時間≥60min，與PCNL術后出現感染有密切關系（P<0.05）。通過積極的抗感染治療后，沒有出現因術后感染而死亡的病例;感染組病人的抗菌藥物使用時間、住院天數都顯著長于參照組（P<0.05）。結論：影響PCNL術后感染的因素較多，圍手術期應注意控制尿路感染，按照病人個體情況予以對癥抗感染治療，以提升術后感染治療效果。

【關鍵詞】經皮腎鏡碎石術;術后感染;臨床特點;治療情況

中途分類號：R322.6

經皮腎鏡碎石術（PCNL）作為臨床上治療腎結石的常見外科方法，其具有高效、取石成功率高、安全性強等優勢，并且適用于治療復雜性結石[1]。但PCNL術是侵入式治療操作，經治療后，部分病人可能出現術后感染，癥狀嚴重者還會誘發感染性休克或導致死亡，無法達到理想的手術療效[2]。因此，如何有效預防及治療PCNL術后感染成為了泌尿外科臨床醫師共同關注的一項焦點問題[3]。此文擇取我院泌尿外科接收并行PCNL術的107例腎結石病人為對象，回顧探討其臨床資料，旨在掌握PCNL術后感染的臨床特點和治療效果，詳述內容如下：

1.對象、方法

1.1對象

將我院泌尿外科2018年1月-2019年3月接收并行PCNL術的107例腎結石病人作為對象，所有病人接受影像學、生化指標檢查后確診存在腎結石，且符合PCNL術相關適應證;排除合并傳染性疾病、心腎肝等臟器功能不全、精神異常及意識障礙等病例;包括64例男性，43例女性，年齡21-68歲，平均（46.8±12.59）歲;27例為左腎結石，24例為右腎結石，56例為雙腎結石。107例病人中，17例于PCNL術后出現感染癥狀，列入感染組;其余90例未出現術后感染癥狀，列入參照組;兩組病例年齡、性別、病情、治療方式等各項基線資料經過對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1臨床調查

結合該項研究的目的和我科室實際情況，自主設計問卷調查表，以了解兩組病人的各項臨床資料，調查內容涉及：結石類型、術中灌注壓力、術前有無尿路感染、結石直徑大小、手術操作時間等;調查過程中，必須按照每位病人的實際狀況和個體差異進行詳細填寫，該項研究共發出107份問卷表，收回107份，均屬于有效問卷，回收率100.00%。

1.2.2治療方法

所有病人均在全身麻醉狀態下實施PCNL術治療，術前明確是否存在尿路感染，針對尿路感染者予以對癥抗生素治療，按照藥敏培養結果選用敏感性強的抗生素，特殊情況下插入尿管對膀胱進行沖洗處理;手術期間嚴格遵照無菌技術原則執行操作，使病人尿路保持通暢，術前伴尿路感染者均控制感染后再進行手術治療，術后施予第2代頭孢菌素靜滴，以預防術后感染。出現感染癥狀的病人，通過積極抗感染治療，待體溫恢復到正常水平后，改為口服抗菌藥物3天，之后進行血像檢查、尿液培養檢查，結果恢復正常后可停藥。

1.3評估指標

調查分析兩組病人圍手術期的各項資料，歸納PCNL術后繼發感染的臨床特點，同時，對比兩組抗菌藥物使用時間、住院天數等指標情況。

1.4數據處理

使用SPSS22.0軟件對各項數據予以計學分析，計量數據表達為（），數據比對經t檢測;計數數據表達為 （n/%），數據對比經x2檢測;對比差異具統計學意義時以P<0.05來表示。

2.結果

2.1兩組病人圍手術期各項資料情況

經分析，病人鹿角形和多發性結石、術中灌注壓力≥120kPa、術前存在尿路感染、結石直徑≥2mm、手術操作時間≥60min，與PCNL術后出現感染有密切關系（P<0.05）;詳細數據見表1：

2.2兩組病人療效指標情況

通過積極的抗感染治療后，沒有出現因術后感染而死亡的病例;感染組病人的抗菌藥物使用時間、住院天數都顯著長于參照組（P<0.05）;詳細數據見表2：

3.討論

正常狀態下，人體腎盂黏膜能將細菌阻擋于尿道內不會誘發感染，但PCNL術治療過程中，將碎石中的細菌釋放并變為致熱源，可能引起內毒素吸收入血;另外，PCNL術還可能損壞腎盂黏膜的完整性，使病人術后出現尿路感染[4]。該項研究結果指出，病人鹿角形和多發性結石、術中灌注壓力≥120kPa、術前存在尿路感染、結石直徑≥2mm、手術操作時間≥60min，與PCNL術后出現感染有密切關系（P<0.05）;這提示，鹿角形和多發性結石、術中灌注壓力≥120kPa、術前存在尿路感染、結石直徑≥2mm、手術操作時間≥60min的病人更容易出現術后感染，使其術后恢復受到負面影響。為減少PCNL術后感染概率，病人圍手術期內需加強以下幾方面干預措施：①手術前明確存在尿路感染者，要注重開展藥敏試驗，徹底控制感染后再實施手術治療。②手術前明確無尿路感染者，也應予以抗菌藥進行預防性治療，以減小術后感染風險[5]。③手術中注意控制灌注壓力水平，術后適度增大液體攝入量，交代病人多飲水，同時予以呋塞米等利尿劑[6]。④手術后加強觀察病人的呼吸變化、生命體征、病情狀況等，嚴格遵照無菌技術規范進行臨床操作;留置尿管者，做好管道護理，確保其尿管通暢;及時清除尿道口附近的分泌物和血跡，取濃度0.2%的氯已定溶液擦拭尿道口;對伴有血尿者，應注意檢查其尿液的性質、顏色及量，采集尿液樣本進行細菌培養及藥敏試驗[7]。該研究結果還指出：通過積極的抗感染治療后，沒有出現因術后感染而死亡的病例，感染組病人抗菌藥物使用時間、住院天數都顯著長于參照組（P<0.05）;這提示，PCNL術后感染病人接受及時、對癥抗生素治療的臨床效果良好，能夠保證手術成功率，幫助病人恢復健康。

綜上，影響PCNL術后感染的因素較多，圍手術期應注意控制尿路感染，按照病人個體情況予以對癥抗感染治療，以提升術后感染治療效果。

【參考文獻】

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[3]吳久龍，李巧星，鄭紅芳，等.經皮腎鏡碎石取石術術后并發感染的危險因素分析及預防[J].系統醫學，2017，2（13）：91-93.

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[5]楊俊梅.腎結石患者經皮腎鏡碎石取石術后常見并發癥分析及護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：154-155.

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[7]趙紅旗.經皮腎鏡碎石患者術后感染的臨床特點及治療效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（11）：1301-1302.