硬化劑注射加肛門成形術治療直腸脫垂的臨床療效觀察

孔莉

【摘要】目的：探討直腸脫垂治療中硬化劑注射聯合肛門成形術的療效。方法：選擇收治84例完全性直腸脫垂患者，所有患者均于2016年3月至2018年2月在我院接受治療，隨機分為實驗組（n=44）和常規組（n=40）。實驗組接受硬化劑注射聯合肛門成形術治療，常規組單純接受硬化劑注射治療，觀察兩組療效。結果：實驗組治療總有效率97.7%，顯著高于常規組的85.0%（P<0.05）。術后隨訪12個月，實驗組復發率11.4%，顯著低于常規組的35.0%（P<0.05）。術后1天、術后4天兩組并發癥發生情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在直腸脫垂治療中應用硬化劑注射聯合肛門成形術效果顯著，其能夠有效改善患者癥狀，并且痛苦較小。

【關鍵詞】肛門成形術;硬化劑注射;直腸脫垂

中途分類號：R61

直腸脫垂為臨床常見疾病，以兒童、老年人、經產婦為主要發病人群，其具有病程長的特點，多數患者病程超過20年。該疾病具有又分為全層脫垂和黏膜脫垂兩種，前者更為嚴重，臨床治療難度較大[1]。為進一步提升直腸脫垂治療效果，本研究選擇收治直腸脫垂患者84例，對其中部分患者聯合應用硬化劑注射、肛門成形術治療，收獲了顯著效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治直腸脫垂患者84例，所有患者均于2016年3月至2018年2月在我院接受治療，實際分為實驗組（n=44）和常規組（n=40）。納入標準：滿足直腸脫垂臨床診斷標準;為Ⅱ度及Ⅲ度;知情并同意參與研究。排除標準：合并其他嚴重基礎性疾病;存在手術禁忌癥。常規組包括女22例、男18例;年齡范圍5～68歲，平均（32.3±11.5）歲。實驗組包括女26例、男18例;年齡范圍7～67歲，平均（32.4±12.2）歲。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）.

1.2方法

常規組接受硬化劑注射治療，術前晚及術晨清潔灌腸，取右側臥位，行低位腰麻麻醉。將腸壁用粘膜鉗向下拖拽，在肛門外充分暴露直腸。將消痔靈原液按1：1稀釋，用注射器吸取行柱狀或點狀注射，間距1厘米，劑量20ml。完成注射后再次消毒，將脫垂部位送入肛門內。在肛門周圍行常規消毒，分別于左右截石位3點、9點距肛緣1.5厘米處用6號長針頭進入，至骨盆直腸間隙，進針深度5～7厘米，然后退針呈扇形將消痔靈緩慢注入，劑量25ml。

實驗組同時接受肛門成形術，制作弧形切口于肛管齒線截石位5點至7點，于后正中垂直于該切口向外切開2厘米，然后進行皮膚和黏膜分離，將肛門內外括約肌暴露，折疊呈U字型縫合5點和7點出括約肌，盡量使之堅固。然后對合縫合4點和8點處皮膚，逐一縫合皮膚和黏膜，以緊縮肛門，若后部緊縮后未獲得理想效果，可同時以同樣方式在肛門前方緊縮。術后給予全靜脈營養、抗炎治療、全流質飲食，術后7天控制大便。

1.3療效判定標準

無效：排便困難未改善;好轉：排糞造影中前壁脫垂減少超過30%，排便通暢，但伴有輕度排不盡感、肛門墜脹;治愈：排便造影中前壁脫垂減少60%以上或完全消失，排便通腸，無便血、肛門墜脹等。

1.4統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療結果對比

實驗組治療總有效率97.7%，顯著高于常規組的85.0%（P<0.05）。術后隨訪12個月，實驗組復發率11.4%，顯著低于常規組的35.0%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發癥發生情況對比

術后1天、術后4天兩組并發癥發生情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

直腸黏膜脫垂為肛腸科常見疾病，通常表現為直腸黏膜脫出和便秘，當前臨床主要應用排糞造影進行診斷，有效提升了疾病早期檢出率[2]。該疾病在兒童中具有較高發生率，而在生長發育過程中，輕度脫出黏膜會自行愈合[3]。但成年患者通常需接受手術治療，臨床主要開展直腸骶骨縫合固定、開服懸吊固定等術式，但這些手術通常存在操作復雜、組織損傷大、后遺癥及并發癥多等問題[4]。

我院針對部分患者應用硬化劑注射聯合肛門成形術進行治療，主要依據的是中醫學中“澀可固脫，酸可收斂”的理念，結果顯示應用該方法治療總有效率97.7%，復發率11.4%，接近國外研究結果。消痔靈主要成分為明礬和五倍子，其中五倍子中含有較高水平的草鞣酸，該成分具有良好的止血、收斂、凝固蛋白的作用[5]。明礬以硫酸鉀鋁為主要成分，具有抑菌、收斂止血的作用，在直腸黏膜下層和周圍間隙注入藥液，能夠引發無菌性炎癥，促進局部組織纖維化[6]。這不僅能夠使直腸肌層和黏膜、直腸和周圍組織粘連固定，還能夠促進直腸側韌帶纖維化，進而強化原松弛變弱部位，實現對直腸的牽拉和固定，有效治療脫垂[7]。但直腸全層脫垂造成的肛門括約肌松弛通過單純注射無法解決，所以聯合肛門成形術能夠有效解決肛門括約肌松弛，同時減少手術創傷，減少疾病復發[8]。

本研究中，實驗組治療總有效率97.7%，顯著高于常規組的85.0%（P<0.05）。術后隨訪12個月，實驗組復發率11.4%，顯著低于常規組的35.0%（P<0.05）。術后1天、術后4天兩組并發癥發生情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。可見，在直腸脫垂治療中應用硬化劑注射聯合肛門成形術效果顯著，其能夠有效改善患者癥狀，并且痛苦較小。

【參考文獻】

[1]楊樹宏，董國海，許方程.三種手術方式治療重度直腸脫垂23例療效分析[J].醫藥前沿，2016，6（33）：82-83.

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[3]王傳英，朱春生，王淇.消痔靈注射加肛門緊縮術治療完全性直腸脫垂圍術期護理[J].護理研究，2016，27（23）：2504-2505.

[4]田雪峰，朱莉.消痔靈注射配合直腸黏膜縫合、肛門緊縮治療重度直腸脫垂[J].長春中醫藥大學學報，2015，（5）：796-797.

[5]田雪峰，朱莉.消痔靈注射配合直腸黏膜縫合、肛門緊縮術治療重度直腸脫垂1例[J].中國中西醫結合外科雜志，2016，17（6）：642-643.D

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[7]鄭芳.消痔靈雙層注射加肛門緊縮術治療成人完全性直腸脫垂伴肛門失禁7例[J].結直腸肛門外科，2016，12（5）：308-309.

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