微創與傳統手術方式治療肝膽管結石168例臨床療效比較觀察

王容艷

【摘要】目的：進行肝膽管結石治療中傳統手術方式和微創手術療效的對比。方法：選擇我院收治168例肝膽管結石患者，將其隨機平均劃分為對照組和觀察組。觀察組患者治療采用微創方式，對照組患者治療采用傳統手術方式，進行兩組患者治療效果的對比。結果：觀察組患者引流管留置之間、手術出血量、手術時間均比對照組少，各項數據組間比較差異顯著，P<0.05。兩組患者并發癥發生情況、殘留率、復發率比較均存在統計學意義，P<0.05.結論：微創治療肝膽管結石不僅效果顯著，還能夠減少并發癥發生率、復發率，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】微創;肝膽管結石;傳統手術

肝膽管結石為臨床常見疾病，患者在治療中可能出現多種并發癥[1]。更有一些嚴重并發癥會造成患者死亡，對患者生命產生嚴重威脅[2]。為對肝膽管結石治療的有效方法進行探討，本文選擇我院收治肝膽管結石患者進行研究，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年7月至2018年6月收治168例肝膽結石患者，將其隨機平均劃分為對照組和觀察組。觀察組包括24例女、60例男;年齡范圍33～72歲，平均年齡為（45.7±4.5）歲;病程范圍6個月～7年;發病部位包括右側肝內膽管結石12例、左側肝內膽管結石10例、膽總管結石28例、肝總管結石34例。觀察組包括34例女、50例男;年齡范圍32～72歲，平均年齡為（45.1±4.3）歲;病程范圍6個月～8年;發病部位包括右側肝內膽管結石14例、左側肝內膽管結石11例、膽總管結石25例、肝總管結石34例。兩組患者一般臨床治療比較差異不大，P>0.05。

1.2方法：對照組患者治療采用傳統手術療法：具體應用肝總管切開術，依據患者具體情況可將切口延長至肝管匯合處，將結石位置暴露出來后取出，同時在左右兩肝管開口處取出管內結石，這個過程中要嚴格避免對肝管造成損傷。若結石處于較淺位置，則可通過肝實質切開取出結石，引流采用常規留置T管，最后將手術切口縫合。觀察組患者接受微創治療：為全部患者施氣腹全身麻醉。分離腹腔內粘連，用鐮狀鉤刀在膽總管前壁縱向挑開0.5厘米口，在使用剪刀縱向剪開1厘米所有口，在膽管內置入纖維膽鏡，并在明確結石位置后通過石網籃取出結石。如果結石具有較大直徑，則蠶食咬碎法取出，然后沖洗干凈膽管，避免殘留結石，同時留置T管引流。對兩組患者復發率、留置引流管時間、手術出血量、手術時間進行對比。

1.3統計學方法：本研究所有調查數據采用SPSS21.0版統計軟件進行整合處理，采用（）表示計量數據，計數資料采用（n/%）表示;組間計數資料的對比運用x2檢驗，運用t檢驗計量資料比較，組間數據對比差異顯著時以P<0.05表示。

2結果

2.1兩組患者留置引流管時間、手術出血量、手術時間對比 觀察組患者手術時間為（118±13）分鐘，對照組患者手術時間（144±15）分鐘，觀察組手術時間比對照組短，P<0.05。觀察組患者手術出血量為（79±8）毫升，對照組患者（143±14）毫升，觀察組患者出血量比對照組低，P<0.05.觀察組留置引流管時間為（3.6±1.6）天，對照組留置引流管時間為（4.7±1.3）天，觀察組留置引流管時間比對照組短，P<0.05.

2.2兩組患者并發癥、殘石率、結石復發率比較 觀察組患者中沒有術后并發癥、結石復發情況出現，但結石未清除干凈患者6例，具有7.1%殘石率。對照組結石未清楚干凈患者10例，具有11.9%殘石率;術后出現并發癥患者10例，具有11.9%并發癥發生率;結石復發患者18例，具有21.4%復發率。觀察組患者術后并發癥發生情況、術后復發率均比對照組低，各項數據組間比較差異顯著，P<0.05.

3討論

肝膽管結石為常見外科疾病，臨床中發病率約為5.0%[3]。傳統肝膽管結石治療采用常規手術法，但是肝膽具有特殊解剖結構，所以手術存在一定限制性和盲目性[4]。且部分手術患者出院后仍會復發，所以其需要再次接受手術，進而在精神、身體、經濟方面負擔較大[5]。為肝膽管結石患者開展手術的目的是清除干凈病灶，促進殘石率、復發率的降低[6]。與傳統手術相比，微創手術具有殘石率低、并發癥發生率低、復發率低、微創的優勢[7]。在本次研究中，觀察組手術時間比對照組短，觀察組患者出血量比對照組低，觀察組留置引流管時間比對照組短，各項數據組件比較差異顯著，P<0.05.觀察組患者中沒有術后并發癥、結石復發情況出現，但具有7.1%殘石率。對照組具有11.9%殘石率，具有11.9%并發癥發生率，具有21.4%結石復發率。觀察組患者術后并發癥發生情況、術后復發率均比對照組低，各項數據組間比較差異顯著，P<0.05.可見，微創治療肝膽管結石不僅效果顯著，還能夠減少并發癥發生率、復發率，具有較高的臨床推廣價值[8]。

【參考文獻】

[1]楊曉.微創與傳統手術方式治療肝膽管結石的臨床效果觀察[J].醫學信息，2015，（33）：243-243.

[2]李彬.微創手術治療肝膽管結石患者48例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，23（4）：35.

[3]楊浩.不同手術方法治療肝膽管結石的臨床療效分析[J].大家健康（中旬版），2014，（3）：93-93，94.

[4]王振永.微創與傳統手術方式治療肝膽管結石的臨床效果[J].大家健康（中旬版），2016，10（6）：123-123.

[5]米賢林.微創手術和傳統手術治療肝膽管結石臨床療效對比研究[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（15）：2229-2230.

[6]王雨龍，向證文，譚燕等.腹腔鏡下膽道鏡聯合微爆破碎石術治療肝膽管結石病臨床效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（1）：152-154.

[7]曾鋒，周健.腹腔鏡聯合膽道鏡在老年原發性肝膽管結石治療中的臨床觀察[J].大家健康（下旬版），2013，（12）：107-107，108.

[8]黃玉寶，鄧予，羅云藩等.腹腔鏡膽囊切除術聯合經十二指腸鏡逆行膽胰管造影治療復雜肝膽管結石臨床效果分析[J].黑龍江醫學，2015，（1）：44-45，46