腹腔鏡下根治性全膀胱切除術與開放手術比較

吳明華

【摘要】目的：研究開放手術、腹腔鏡下根治性全膀胱切除術治療膀胱癌的不同效果。方法：選擇我院2015年8月-2018年8月中的40例膀胱癌患者，按照術式分組，觀察組20例接受腹腔鏡下根治性全膀胱切除術治療，對照組20例接受開放手術治療，比較兩組手術效果。結果：觀察組術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均優于對照組，P<0.05，觀察組術后并發癥發生率為5.00%，對照組發生率22.50%，P<0.05。結論：腹腔鏡下根治性全膀胱切除術治療膀胱癌患者效果要優于開放手術，能夠提升手術安全性，值得推廣。

【關鍵詞】膀胱癌;腹腔鏡;根治性全膀胱切除術;開放手術

中途分類號：R714

膀胱癌是臨床發生率較高的一類惡性腫瘤，早期可以通過手術方式治療，當前因為醫學技術的進步，腹腔鏡手術逐漸應用于臨床，相較開放手術創傷更小，術后恢復更快[1]。本研究以我院2015年8月-2018年8月中的40例膀胱癌患者為對象，具體比較腹腔鏡下根治性全膀胱切除術與開放手術的不同治療效果。

1.對象及方法

1.1研究對象

選擇我院2015年8月-2018年8月中的40例膀胱癌患者，按照術式進行分組。觀察組20例患者有13例男以及7例女，年齡平均（58.28±15.36）歲;對照組20例患者有15例男以及5例女，年齡平均（58.59±15.14）歲。2組年齡、性別不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組接受腹腔鏡下根治性全膀胱切除術治療，實施全麻處理，保持平躺，腳抬高30°，留置導尿管。于下腹部扇形通過五孔法完成操作通道的建立，對2側盆腔淋巴結進行清掃，進行全膀胱切除。做一個正中切口，長度8cm，取出標本后切除闌尾，于距離回盲部20cm處截取回腸段，大約15cm，恢復腸管連續性。分離骶骨以及直腸，形成1條隧道，經隧道于右側腹膜后間隙將左側輸尿管引入。使回腸襻系膜對側緣端側吻合輸尿管，將輸尿管支架管通過腸襻遠端引出，縫閉腸襻近端。接著環形切除2-3cm的右下腹部皮膚組織，十字形切開肌層，并拖出回腸遠端后進行固定，并固定好輸尿管支架管。

對照組按照常規方法實施開放手術治療。

1.3觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、術后胃腸道恢復時間、術后住院時間。

比較兩組術后腸梗阻、腸瘺、切口感染、尿漏各類并發癥發生情況。

1.4統計方法

用SPSS22.0分析結果，（）表示手術情況相關指標結果，[n（%）]表示并發癥發生率，分別行t檢驗，x2檢驗，P<0.05為對照有統計學意義。

2.結果

2.1手術情況

觀察組術中出血少于對照組，術后胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，P<0.05，兩組手術時間差異不明顯，P>0.05，見表1所示。

2.2并發癥

觀察組術后并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組并發癥發生率22.50%，P<0.05，見表2所示。

3.討論

根治性膀胱切除術是臨床治療早期膀胱癌的重要方法，具體可以實施開放式根治性膀胱切除術治療或者腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療，本研究具體對兩種術式的應用價值進行對比分析。發現觀察組接受腹腔鏡手術治療后術中出血較對照組更少，術后胃腸功能恢復時間及住院時間較對照組更短，P<0.05，另外觀察組術后并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組并發癥發生率22.50%，P<0.05。證實相較于開放手術治療，膀胱癌患者接受腹腔鏡手術治療能夠獲得更好的手術效果，患者術后能夠更快恢復，且手術治療安全性更高，患者預后更佳。

以往實施的開放手術因為作一個較大切口，所以能夠獲得滿意手術視野，能夠在直視下進行各項手術操作，手術效果較好，不過因為創傷明顯，患者術后恢復所需時間較長，且術后出現各類并發癥的可能性更高[2]。而腹腔鏡手術中腹腔鏡的應用能夠起到放大作用，使醫生可以在較小切口中仍能獲得滿意視野，腹腔鏡能夠清晰顯示血管位置、走形、解剖層次，所以醫生能夠保證更準確的開展操作，能夠減輕對正常組織的損傷，術后能夠更迅速恢復[3]。

綜上所述，腹腔鏡下根治性全膀胱切除術治療膀胱癌的效果要明顯優于開放手術，能夠提升手術安全性，值得推廣。

【參考文獻】

[1]單剛.腹腔鏡與開放性根治性膀胱切除術治療老年膀胱癌的療效對比觀察[J].貴州醫藥，2017，41（08）：855-857.

[2]宋哲，周治軍，徐康.腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的療效及對患者血清IL-6及IFN-γ水平的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（21）：4100-4103+4146.

[3]朱俊成，李炯明，劉建和.腹腔鏡下根治性膀胱切除術中髂外血管淋巴結轉移侵犯的處理[J].微創泌尿外科雜志，2018，7（03）：166-169.