血液灌流+血液透析共同治療終末 期腎病的臨床效果評(píng)估

王開(kāi)聯(lián)

【摘要】目的：研討血液透析+血液灌流共同用于終末期腎病治療中的效果。方法：將我院腎臟內(nèi)分泌科收治的58例終末期腎病患者作為對(duì)象，依據(jù)治療方式的不同將其列入聯(lián)合組、單一組，各組29例;單一組患者單純接受血液透析治療，聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)之上聯(lián)合使用血液灌流治療，評(píng)比兩組療效及各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果：經(jīng)治療之后，聯(lián)合組患者iPTH、hs-CRP、ALb水平顯著低于單一組，而SF、HCT、Hb、RBC、HGB、P3-水平顯著高于單一組（P均<0.05）;聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單一組（P<0.05）。結(jié)論：血液透析和血液灌流共同用于終末期腎病的治療中，能提高炎性介質(zhì)清除能力，使患者腎功能得以有效改善，進(jìn)而取得較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】終末期腎病;血液透析;血液灌流;共同治療;效果

中途分類號(hào)：R331

終末期腎病（ESRD）即指多種病因?qū)е履I臟疾病進(jìn)展至終末期而出現(xiàn)的一組臨床綜合征。在ESRD發(fā)病之后，患者身體狀況將持續(xù)惡化，且生活質(zhì)量會(huì)受到極大影響，若無(wú)法得到有效救治，很可能危及生命安全[1]。現(xiàn)階段，臨床上治療ESRD的常用方法是腎移植、血液凈化等，主要目的是延長(zhǎng)患者生存期，并改善其生存質(zhì)量。此文將我院腎臟內(nèi)分泌科收治的58例ESRD患者作為對(duì)象，旨在研討血液透析+血液灌流共同用于這些患者治療中的實(shí)際效果，現(xiàn)詳述報(bào)道如下：

1.對(duì)象、方法

1.1對(duì)象

擇取我院腎臟內(nèi)分泌科2016年2月-2018年2月收治的58例終末期腎病患者為對(duì)象，全部患者通過(guò)臨床診斷，證實(shí)患有終末期腎病;排除伴嚴(yán)重精神疾病、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病等情況的病例;包括35例男性，23例女性;年齡31-74歲，平均（52.6±7.49）歲;透析時(shí)間8-36個(gè)月，平均（22.8±11.57）個(gè)月。依據(jù)治療方式的不同將其列入聯(lián)合組、單一組，各組29例，兩組病例的性別、年齡及病情程度等基線資料經(jīng)過(guò)比較并無(wú)顯著差異（P>0.05），兩組患者及家屬均知曉該項(xiàng)研究的方法和目的，并簽訂了相應(yīng)的知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組患者均常規(guī)予以rh-epo（重組人促紅細(xì)胞生成素）進(jìn)行治療，每周劑量150U·kg-1，此前提下，單一組患者單純接受血液透析治療，而聯(lián)合組在接受血液透析治療的同時(shí)，應(yīng)用灌流設(shè)備對(duì)患者實(shí)施血液灌流治療;血液透析：透析液的A液、B液均為醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，A液為原液，B液為碳酸氫鹽液，A、B液都是濃縮液，將透析液的流量設(shè)置為500mL/min;血液灌流：在灌流之前，利用3000mL的肝素生理鹽水（每500mL生理鹽水含有10-15mg肝素）從上至下對(duì)灌流器、管路實(shí)施預(yù)沖，血液灌流期間的血流量是200mL/min。兩組透析患者都采用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者接受不同方式治療之后，均進(jìn)行1年的隨訪調(diào)查，檢測(cè)兩組患者全段甲狀旁腺激素（iPTH）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清鐵蛋白（SF）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）、血色素（HGB）、血清白蛋白（ALb）、血磷（P3-）等血液指標(biāo)水平。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者主要癥狀消除，機(jī)體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等現(xiàn)象完全糾正，各項(xiàng)體征基本恢復(fù)到正常水平，視為顯效;患者主要癥狀得以較好控制，機(jī)體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等現(xiàn)象有一定改善，但相關(guān)癥狀依然存在，視為有效;患者病情及相關(guān)癥狀較治療前無(wú)顯著好轉(zhuǎn)，或有持續(xù)惡化跡象，視為無(wú)效;治療總有效=改善率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x2檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

2.1兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平情況

經(jīng)治療之后，聯(lián)合組患者iPTH、hs-CRP、ALb水平顯著低于單一組，而SF、HCT、Hb、RBC、HGB、P3-水平顯著高于單一組（P均<0.05），詳細(xì)指標(biāo)見(jiàn)表1：

2.2兩組患者療效評(píng)定結(jié)果

聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單一組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

3.討論

血液透析作為目前治療ESRD最可靠的方法之一，其有多種應(yīng)用模式，但最佳透析模式依然在持續(xù)探索和不斷實(shí)踐中。常規(guī)血透對(duì)小分子水溶性毒素的清除作用較強(qiáng)，但對(duì)血液中頑固性大分子水溶性毒素的清除效果并不理想，并且患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受透析治療，容易出現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓等諸多并發(fā)癥。血液透析+血液灌流是血透治療的新途徑，和常規(guī)血液透析相較，血液透析+血液灌流可以更為徹底地清除血液中的IL-6、hs-CRP、β2-MG、致病因子及大分子毒素，使機(jī)體炎癥反應(yīng)大幅度減輕。此外，血液透析+血液灌流有利于調(diào)控患者機(jī)體中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失的問(wèn)題，以減輕自身免疫力的受損程度，進(jìn)而提升治療效果，使患者生存質(zhì)量得到改善[3]。通過(guò)該項(xiàng)研究指出，聯(lián)合組患者在治療后的iPTH、hs-CRP、ALb水平低于單一組，而SF、HCT、Hb、RBC、HGB、P3-水平高于單一組（P均<0.05）;聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單一組（P<0.05）;這提示，血液透析、血液灌流兩種凈化方式共同使用時(shí)，患者機(jī)體中炎性介質(zhì)的清除能力好于單純的血液透析治療，能取得更為理想的效果。

綜上，血液透析和血液灌流共同用于終末期腎病的治療中，能提高炎性介質(zhì)清除能力，使患者腎功能得以有效改善，進(jìn)而取得較好的治療效果，此療法值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]梁戈.不同血液透析治療終末期腎病臨床療效[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（12）：135-136.

[2]李東峰，王冬梅.血液透析聯(lián)合血液灌流治療終末期糖尿病腎病患者的療效及對(duì)其炎癥介質(zhì)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（12）：1895-1897.

[3]暴曉鑫.血液灌流+血液透析共同治療終末期腎病的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（01）：149-150.