早期腸內營養干預對老年胃癌患者術后營養狀態的影響

矯艷艷 鄔紅霞 徐海燕 王雙雙

摘 要：目的：分析早期腸內營養干預對老年胃癌患者術后營養狀態影響。方法：以本院2016年1月—2019年5月收治的98例胃癌患者為對象，按電腦數字表法隨機分為對照組與試驗組，對照組49例予以腸外營養干預，試驗組49例予以早期腸內營養干預，對比兩組術后營養狀態、營養指標及免疫功能。結果：治療后，試驗組主觀整體營養狀況評估量表（PG-SGA）評分為4.01±1.33分，比對照組的5.20±1.80分低，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組血清白蛋白、總蛋白水平均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組白細胞介素-2（IL-2）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平均比對照組高，而白細胞介素-6（IL-6）水平比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期腸內營養干預有助于改善老年胃癌患者術后營養狀態及營養指標，并且促使其免疫功能提升。

關鍵詞：早期腸內營養干預;老年胃癌;營養狀態;營養指標;免疫功能

腸外營養干預為臨床治療老年胃癌患者術后的主要營養支持措施，雖可在一定程度促進患者營養狀態改善，但是對于患者免疫功能的改善作用卻有待于進一步提升[1]。腸內營養支持即通過胃造瘺口、鼻胃管、空腸造瘺口以及鼻腸管等途徑，將腸內營養液注入至患者胃腸道中，使組織細胞代謝功能得以維持，并調節生理功能，提升患者術后恢復質量[2]。近年來，本院將早期腸內營養干預應用于老年胃癌手術患者中，本研究以本院收治的98例胃癌患者為對象展開分組研究，分析該治療方案對患者術后營養狀態、營養指標及免疫功能產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年1月—2019年5月收治的98例胃癌患者為對象，按電腦數字表法隨機分為對照組與試驗組，每組各49例。對照組包括29例男性、20例女性，年齡60～88歲，平均74.68±1.96歲。試驗組包括28例男性、21例女性，年齡61～88歲，平均74.90±2.02歲。納入標準：（1）胃癌確診患者，且接受胃大部切除手術治療;（2）手術后展開相同化療;（3）術前接受檢查，結果表明未出現腫瘤遠處轉移;（4）手術后未出現幽門梗阻、胃穿孔或者胃出血現象;（5）預計生存期在4個化療周期及以上;（6）知曉研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤;（2）嚴重性營養不良;（3）溝通障礙;（4）精神障礙;（5）合并嚴重性肝、腎功能異常。本次研究已通過醫學倫理會同意及批準，兩組以上信息對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組術后予以腸外營養干預：體液量每日50 mL/kg，由專業醫師進行配置，3 L/袋，予以頸內靜滴，至患者肛門順利排氣，且拔除胃管后，予以少量飲水，并食用清流質食品，結合患者術后恢復情況逐漸過渡至流質、半流質及正常飲食。試驗組術后予以早期腸內營養干預：（1）術后12 h，以加熱泵對100 mL 5%葡萄糖溶液（四川科倫藥業股份有限公司，H20183270）進行加熱，以三腔喂養管給予患者緩慢滴入，觀察患者臨床表現，判斷是否存在不適感。（2）未出現不適感，于24 h后，對500 mL腸內營養乳劑（德國Fresenius Kabi Deutschland GmbH，J20140077）進行加熱后，以50 mL/h的速度予以持續泵入。（3）確定未出現不適感，以500 mL/d的速度增加腸內營養乳劑使用量，至術后4 d時，加至1 500 mL/d，給藥速度以每日20 mL/h的標準遞增，至100 mL/h。（4）腸內營養干預期間，如果患者出現不適感，結合其耐受程度對腸內營養乳劑給藥速度及劑量進行合理調整。兩組均連續治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養狀態 治療前、后，分別以主觀整體營養狀況評估量表（PG-SGA）[3]對兩組患者營養狀態進行評定。量表涉及4個自評項目（不適癥狀、體重變化情況、活動與功能、食品攝入量）及3個醫護人員評定項目（體位評估、病情與營養需求間的關系、機體代謝功能），采取4級評分標準：A級：營養狀態良好，0～1分;B級：存在中度營養不良，2～8分;C級：存在重度營養不良，9分及以上。

1.3.2 營養指標 治療前、后，分別采集兩組患者3 mL空腹靜脈血，以羅氏全自動生化分析儀（Modular P800型）對血清白蛋白、總蛋白水平進行測定。

1.3.3 免疫功能 治療前、后，分別采集兩組患者3 mL空腹靜脈血，以酶聯免疫吸附法對白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平進行測定。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 20.0處理，營養狀態、營養指標及免疫功能等計量資料以±s表示;t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 營養狀態比較

治療前，兩組患者PG-SGA評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組營養狀態得到不同程度改善，且試驗組PG-SGA評分比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 營養指標比較

治療前，兩組患者血清白蛋白、總蛋白水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組營養指標得到不同程度改善，且試驗組血清白蛋白、總蛋白水平比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 免疫功能比較

治療前，兩組患者IL-2、IL-6、IgA、IgG、IgM水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組免疫功能得到不同程度改善，且試驗組IL-2、IgA、IgG、IgM水平均比對照組高，而IL-6水平比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

老年胃癌患者接受手術治療后，受年齡、疾病及手術應激等因素影響，其基礎代謝功能及消化功能明顯降低，同時胰消化酶、胃消化酶及腸消化酶的分泌量異常減少，致使胃腸器官的運動功能受損，腸道應激能力隨之降低，易引起營養不良，導致患者免疫功能持續降低，需重視營養支持療法的展開[4-8]。早期腸內營養干預為臨床治療老年胃癌術后患者的重要措施之一，本研究發現，治療后試驗組PG-SGA評分為4.01±1.33分，比對照組的5.20±1.80分低，且試驗組血清白蛋白、總蛋白水平均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），提示早期腸內營養干預有助于改善老年胃癌患者術后營養狀態及營養指標。PG-SGA評分是臨床評價患者主觀整體營養狀況的重要指標;血清白蛋白為臨床評價患者營養狀態的指標，總蛋白則是評價患者營養不良程度的指標，當患者營養狀態受到影響，其血清白蛋白、總蛋白水平均會明顯降低[9-10]。通過早期腸內營養干預的展開，患者腸粘膜組織與腸內營養乳劑直接接觸，其腸粘膜免疫屏障功能及活性均可得以維持，并對免疫抑制產生糾正作用，在促使患者門靜脈循環及時恢復的同時，使患者胃腸道的蠕動功能及時恢復，不僅能改善其營養狀態，而且還能使患者精力及其體力狀況及時恢復，從而促使患者營養指標改善[11-12]。

此外，本研究還發現，治療后試驗組IL-2、IgA、IgG、IgM水平均比對照組高，而IL-6水平比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），早期腸內營養干預有助于促進老年胃癌患者術后免疫功能提升。外科手術對胃癌患者機體產生應激損傷，腸道黏膜組織通透性加強，并出現受損、萎縮等生理機械屏障改變現象，致使患者腸道中的內毒素物質及細菌移位，侵入血液內，并對吞噬細胞組織產生刺激作用，釋放出大量促炎性細胞因子，同時對IL-6等抗炎性細胞因子釋放及分泌均產生抑制作用，導致患者免疫功能明顯降低[13-14]。早期腸內營養干預對于患者胃腸激素以及消化液分泌均有促進作用，通過加快胃腸道蠕動，使膽囊及時收縮，提升腸粘膜細胞組織功能及結構的完整性，腸粘膜組織的屏障功能可得以維持，促使患者抗感染能力增強，防止患者機體長時間維持高代謝狀態，使腸道功能恢復，降低營養物質消耗量，從而促使患者免疫功能的有效改善[15]。

綜上所述，早期腸內營養干預有助于改善老年胃癌患者術后營養狀態及營養指標，并且促使其免疫功能提升。但本次研究納入病例數有限，且未作長期隨訪觀察，尚需增加病例數，展開大規模、多中心研究，同時延長觀察時間，創新研究方法，并增加觀察指標，以進一步客觀評價早期腸內營養干預在老年胃癌患者中的應用價值。◇

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Abstract：Objective ?To analyze the effect of early enteral nutrition intervention on postoperative nutritional status of elderly patients with gastric cancer.Method ?Totally 98 cases of elderly gastric cancer patients were admitted to our hospital from January 2016 to May 2019 and divided into control group and experimental group according to computer digital meter methods，49 cases in the control group was treated with parenteral nutrition intervention，and 49 cases in the experimental group was treated with early enteral nutrition intervention.The postoperative nutritional status，nutrition index and immune function were compared between the two groups.Result ?After treatment，the patient-generated subjective global assessment（PG-SGA）score of the experimental group was（4.01±1.33）points，which was lower than that （5.20±1.80）points in the control group，with statistically significant（P<0.05）.The levels of the serum albumin and total protein in the experimental group were higher than those in the control group，with statistically significant（P<0.05）.The levels of the interleukin-2（IL-2），immunoglobulin A（IgA），IgG and IgM in the experimental group were higher than those in the control group，while the IL-6 level was lower than that in the control group，with statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Early enteral nutrition intervention can help to improve postoperative nutritional status and nutritional indexes of elderly patients with gastric cancer，as well as promote their immune function.

Keywords：early enteral nutrition intervention;elderly patients with gastric cancer;nutritional status;nutrition index;immune function