耳內窺鏡下鼓膜修補術臨床治療觀察

段懷慶

耳內窺鏡下鼓膜修補術臨床治療觀察

段懷慶

目的探討耳內窺鏡下鼓膜修補術的療效及臨床分析。方法2010年6月至2012年6月期間，我院實施的30例耳內窺鏡下鼓膜修補術，對其臨床資料進行回顧性分析。結果30例鼓膜穿孔患者，經過耳內窺鏡下鼓膜修補術治療，手術均順利完成，其中28例愈合，其治愈率達到93.3%，另外2例，由于術后感冒，引發(fā)中耳發(fā)炎感染，導致穿孔未愈合，經過相應處理后，癥狀也出現(xiàn)相應好轉。術后2周患者的聽力就有一定程度的恢復，術后6個月，其聽力得到了顯著的提高。結論耳內窺鏡下實施鼓膜穿孔修補術，具有術野清晰、創(chuàng)傷較小、術后恢復快、治愈率高等特點，值得臨床廣泛推廣。

耳內窺鏡;鼓膜修補術;治療;臨床療效

慢性化膿性中耳炎、耳外傷，或者聲音穿刺等，都是導致鼓膜穿孔的主要原因，其臨床表現(xiàn)多以不同程度的聽力下降、耳痛等癥狀為主，而鼓膜修補術是治療鼓膜穿孔的常用治療方法［1］。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，我院實施的30例耳內窺鏡下鼓膜修補術，取得較好的臨床療效。現(xiàn)將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的30例鼓膜穿孔患者，全部在耳內窺鏡下，給予鼓膜修補術。30例鼓膜穿孔患者中，男17例，女13例;年齡15.5～52.0歲。其中，16例是由于中耳炎造成鼓膜穿孔，14例是由于外傷造成的鼓膜穿孔。所有患者均有聽力下降，并伴有不同程度的耳痛癥狀，經過CT掃描等多項檢查顯示，均為緊張部的鼓膜穿孔，其殘余邊緣＞2 mm，中耳黏膜組織正常，沒有出現(xiàn)鱗狀上皮化生，也不存在鼻咽部的炎性病變，其咽鼓管功能均顯示正常。

1.2 手術方法 術前，使用含有1%丁卡因的棉片，敷于穿孔處，進行鼓室黏膜的表面麻醉。患者采取仰臥位，頭偏向一側，患耳向上，對術野皮膚，進行常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，使用2%利多卡因，以及微量0.1%腎上腺素，對于術野皮膚進行局部麻醉，于患者同側耳廓上方，切取直徑為穿孔3倍大小的顳肌筋膜，作為修補材料，將其鋪平，并使用純酒精進行脫水，備用。隨后，于外耳道的骨與軟骨的交界部位，進行神經阻滯麻醉，在電視屏幕的監(jiān)視情況下，一手持耳內鏡，一手持耳顯微手術器械，首先使用尖針，將穿孔邊緣去除，將已經愈合的內層上皮和外層上皮分開，使用直角鼓膜刮刀，對其內側面進行適當搔刮，直至殘余鼓膜的內側面，形成新鮮滲血創(chuàng)面為止。將含有抗生素的明膠海綿，置于鼓室內，并保持與鼓膜穿孔的邊緣的平行，從鼓膜穿孔的前端內側開始，將修補的顳肌筋膜置入，逐漸與移植的新鮮滲血創(chuàng)面貼平，并使用明膠海綿，進行外部固定，使用碘仿紗布，對外耳道實施填塞。術后2周常規(guī)應用抗生素，告知患者避免用力擤鼻，定期進行聽力檢測。

2 結果

30例鼓膜穿孔患者，經過耳內窺鏡下鼓膜修補術治療，手術均順利完成，術后1個月，28例愈合，其治愈率為93.3%，另外2例，由于術后感冒，引發(fā)中耳發(fā)炎感染，導致穿孔未愈合，經過相應處理后，癥狀也出現(xiàn)相應好轉。術后2周患者的聽力就有一定程度的恢復，術后6個月，其聽力得到了顯著的提高。

3 討論

近年來，隨著內窺鏡的引進與不斷發(fā)展，使其逐漸應用于各個臨床領域，尤其是耳鼻喉科疾病的診斷、檢查，以及治療中。通過耳內窺鏡，能夠為操作者提供清晰的術野，很大程度上提高了患者的聽力，減少了外部噪音對患者中耳組織的損傷，以及有效避免了外耳道鼓膜途徑進行鼓膜修補可能導致的中耳感染［2］。通過我院實施耳內窺鏡下鼓膜修補術的實踐操作，總結了以下優(yōu)點，以供參考:①耳內窺鏡具有為術野提供較好的光照條件，使術野更為清晰，圖像分辨率也顯著升高，操作者在直視狀態(tài)下，進行鼓膜修補操作，操作變得相對簡單，明顯提高了手術成功率。②由于耳內窺鏡的焦距相對較短，視角相對較大，所以，能夠看到鼓膜及其外耳道的所有組織，而且還可以通過穿孔部位，看到鼓室內的病變情況。③一般情況下，將耳內窺鏡置于外耳道處，進行鼓膜修補術，所以，對其焦距不會做太大調整，而且也不受體位改變的干擾，明顯減少了手術所用的時間［3］。④耳內窺鏡的體積相對較小，攜帶也相對方便，并且創(chuàng)傷相對較小，明顯縮短了住院時間，減少了患者的經濟負擔。⑤耳內窺鏡還可以與照相機、錄像機相連，有利于留下影像資料，進行以后的示教。

耳內窺鏡下進行鼓膜修補術，要注意以下幾個方面［4］:①操作者由于是單手操作，所以，必須對內窺鏡的使用方法及使用技巧，做到熟練掌握，手術過程中，盡可能避免碰觸外耳道，造成不必要的血腫，影響術野的清晰。②在鼓室內，要均勻放置明膠海綿，修補的顳肌筋膜要與創(chuàng)面緊密貼平。③顳肌筋膜的直徑要大約穿孔部位直徑2 mm以上，確保充分的修補。④耳內窺鏡操作過程中，不能對鼓岬進行長時間的照射，避免導致光斑性耳蝸損傷。

本研究中，30例鼓膜穿孔患者，經過耳內窺鏡下鼓膜修補術治療，手術均順利完成，其中28例愈合，其治愈率達到93.3%，術后患者聽力也得到了顯著的提高，所以耳內窺鏡下實施鼓膜修補術是一種值得臨床推廣的有效治療方法，但是，值得注意的是，耳內窺鏡治療方法需要操作者進行單手操作，并且當耳內窺鏡置入外耳道后，也一定程度上影響了手術器械的操作，所以，有學者提出耳內窺鏡與耳顯微鏡相結合的情況下，對鼓膜實施修補術，但是這還需要進一步的研究與探討。

［1］ 張煒.耳內窺鏡下鼓膜修補術臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2012，7(4):82-83．

［2］ 白鵬.30例耳內窺鏡下鼓膜修補術臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2011，15(6):63-64．

［3］ 辛朝鳳.40例耳內窺鏡下鼓膜修補術的療效分析.醫(yī)學理論與實踐，2010，23(5):558-559．

［4］ 吳炳光.耳內窺鏡下鼓膜修補術50例療效分析.右江醫(yī)學，2007，35(2):189-190．

472100 河南省陜縣人民醫(yī)院耳鼻喉科