冠心病運動康復(fù)作用機(jī)理與應(yīng)用

董磊

摘? 要? 冠心病近年來發(fā)生率逐步升高，運動療法作為心臟康復(fù)的核心，在糾正心血管疾病危險因素、改善患者運動耐力和生活質(zhì)量以及降低死亡率等方面獲益確切。有氧運動可明顯提高最大攝氧量，從而改善心肺功能;而抗阻運動可以提高肌肉力量和耐力，改善體質(zhì)，維持基礎(chǔ)代謝率。科學(xué)安排訓(xùn)練、規(guī)律進(jìn)行鍛煉，能有效改善冠心病患者心功能，促進(jìn)預(yù)后。

關(guān)鍵詞? 冠心病? 運動康復(fù)? 康復(fù)方案

中圖分類號：R493? ?文獻(xiàn)標(biāo)識：A? ? ?文章編號：1009-9328（2020）08-098-02

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成引起管腔狹窄，導(dǎo)致冠脈血流量減少以及心肌缺血損傷的心臟病[1]。在我國，冠心病屬于發(fā)生率較高的心血管疾病，多發(fā)于中老年人群。近些年來，隨著人們生活方式的改變，生活壓力不斷增大，運動量逐漸減少，冠心病的發(fā)生率不斷升高[2]。相關(guān)研究顯示運動康復(fù)訓(xùn)練能夠提升機(jī)體心血管以及肌肉適應(yīng)性，改善心肺功能以及運動功能，減輕心臟負(fù)荷，緩解病情[3]。

近年來，相關(guān)研究者將心臟康復(fù)定義為通過有處方的運動訓(xùn)練、醫(yī)療教育、心理、營養(yǎng)、職業(yè)和社會咨詢指導(dǎo)，心血管病患者能夠重新獲得正常或接近正常的活動狀態(tài)的綜合方案。其中，運動訓(xùn)練是核心內(nèi)容，是心臟康復(fù)的關(guān)鍵，它是患者主動參與疾病治療的一種治療方案，是在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上制定有目的、有計劃、有規(guī)律的康復(fù)運動[4]。

一、運動康復(fù)的作用機(jī)理

運動訓(xùn)練主要包括兩種形式：有氧運動和抗阻運動。二者均可改善健康相關(guān)危險因素和體適能，又可以產(chǎn)生不同效益。有氧運動可明顯提高最大攝氧量，并改善心肺功能;而抗阻運動可以提高肌肉力量和耐力，改善體脂比，恢復(fù)身體功能，維持基礎(chǔ)代謝率。具體包括以下幾個方面。

（一）規(guī)律運動可以改善血管功能

規(guī)律的運動可以降低動脈硬化程度，改善血管的舒張功能，從而改善患者心功能[5]。動脈粥樣硬化的早期可表現(xiàn)為血管的內(nèi)皮功能紊亂，可導(dǎo)致心血管疾病和心血管事件的發(fā)生和進(jìn)展;運動訓(xùn)練可以替代抗動脈粥樣硬化藥物，逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能紊亂狀態(tài)[6-7]。

（二）規(guī)律運動可以改善心臟功能

規(guī)律的運動可以使心肌細(xì)胞收縮力增強，增加心率儲備，從而改善患者心臟的泵血功能。規(guī)律的運動可有效改善心肌側(cè)支循環(huán)，使心肌收縮末期充盈、壓力降低;通過阻止心力衰竭時神經(jīng)活動過度激活的惡性循環(huán)，改善臨床癥狀和體征。抗阻訓(xùn)練可增加心臟壓力負(fù)荷，提高左心室舒張壓，從而降低心率血壓乘積和心肌耗氧量[8]，實現(xiàn)改善心肌缺血的目的。

（三）規(guī)律運動可以改善體質(zhì)

規(guī)律運動可以降低體脂水平，改善消化功能，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。抗阻運動能更明顯地增強局部肌肉代謝能力，增加骨骼肌的質(zhì)量，提高基礎(chǔ)代謝率。

（四）規(guī)律運動可以改善呼吸功能

長期規(guī)律的有氧訓(xùn)練可有效改善呼吸肌收縮功能，使殘氣量減少，肺活量和最大通氣量增加。此外，有氧運動還可增強機(jī)體免疫功能及避免異常的呼吸形態(tài)，從而維持肺功能及防止肺功能進(jìn)一步退化[9]。持續(xù)參加有氧活動可以加強心血管系統(tǒng)，特別是增加心肌的容量負(fù)荷[10]。

二、推薦康復(fù)方案

每次運動康復(fù)訓(xùn)練均包括準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練階段以及放松運動三個部分，具體內(nèi)容如下。

（一）準(zhǔn)備活動

正式訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行熱身活動，使肌肉得到伸展、放松，促使關(guān)節(jié)活動度得以提升，有助于心血管順應(yīng)性得以提升，避免出現(xiàn)運動性損傷。具體內(nèi)容包括動態(tài)牽拉、低水平的有氧運動，比如慢跑、四肢關(guān)節(jié)活動等。時間一般控制在5—10min左右。

（二）訓(xùn)練階段

1.有氧運動：可以選擇騎車、健步走、慢跑、游泳、上下樓梯等，運動時間控制在半小時之內(nèi)，每個星期進(jìn)行3—5次訓(xùn)練，運動強度大致控制在使患者感到疲勞但不影響第二天或者隔天的訓(xùn)練為宜。

2.抗阻訓(xùn)練：一般進(jìn)行循環(huán)阻抗力量訓(xùn)練，包括多項中等負(fù)荷、涉及大肌群的抗阻力量訓(xùn)練，訓(xùn)練需要保持緩慢、持續(xù)、重復(fù)，具體方式可以選擇杠鈴、彈力帶、運動器械等。每次訓(xùn)練8—10組肌群，交替進(jìn)行軀體上部、軀體下部的練習(xí)，每個星期進(jìn)行2—3次訓(xùn)練。

3.柔韌性訓(xùn)練：肢體柔韌性訓(xùn)練能夠提升關(guān)節(jié)活動度，降低受傷出現(xiàn)的可能，減少肌肉僵硬的發(fā)生率。在無痛范圍內(nèi)對每處關(guān)節(jié)、肢體進(jìn)行持續(xù)15s左右的拉伸，整個柔韌性訓(xùn)練時間控制在大約10min，每個星期進(jìn)行2—3次訓(xùn)練。

（三）放松運動

每次訓(xùn)練結(jié)束后都要進(jìn)行5—10min的放松運動，具體方式可以選擇柔韌性訓(xùn)練或者慢節(jié)奏的有氧運動。通過放松運動幫助運動系統(tǒng)血液慢慢回流至心臟部位，使心臟對機(jī)體血液動力學(xué)的變化適應(yīng)，防止突然發(fā)生的心臟負(fù)荷增加導(dǎo)致的心臟不良事件。

三、結(jié)語

冠心病作為臨床常見慢性病，嚴(yán)重威脅人類健康與壽命，是全球范圍內(nèi)引起死亡的首位原因。盡管臨床治療能解除患者病變大血管血流問題，但并不能消除冠心病危險因素，患者遠(yuǎn)期預(yù)后還與其后續(xù)康復(fù)治療有密切關(guān)系。運動康復(fù)是冠心病二級預(yù)防的重要手段，能降低冠心病的發(fā)病率及死亡風(fēng)險、改善功能儲備、提高生活質(zhì)量。隨著我國醫(yī)療體系的不斷健全和醫(yī)生與患者對心臟康復(fù)理念的增強，相信越來越多的冠心病患者會從心臟運動康復(fù)中獲益。

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