研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費(fèi)問題與稽核方法

周然

摘要：在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)并沒有明確的要求，導(dǎo)致部分人群出現(xiàn)少繳漏繳的情況，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失，損害了廣大參保人員的利益，威脅到醫(yī)療基金的安全運(yùn)營(yíng)。文章以城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費(fèi)為研究對(duì)象，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方式，明確醫(yī)保基因繳費(fèi)的現(xiàn)狀及繳費(fèi)中存在的問題進(jìn)行分析，對(duì)如何解決問題提出建議，希望對(duì)相關(guān)人員提供幫助。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工;醫(yī)保基金;繳費(fèi);稽查

醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)在我國(guó)全國(guó)各地都已經(jīng)覆蓋，是保障人民就醫(yī)的一種手段。城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起步較早，是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成，其成熟的制度對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障體系發(fā)展非常重要。但是由于繳納問題，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展，所以，加大醫(yī)療保險(xiǎn)的稽查力度十分必要且緊迫。本文就存在問題與稽查方法進(jìn)行全面分析。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

對(duì)某企業(yè)醫(yī)保系統(tǒng)2018.1-2020.1的職工醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，涉及人員為參與企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的200例職工。

（二）研究方法

對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)予以評(píng)估，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費(fèi)問題與稽核的具體實(shí)施情況。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、討論與分析

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費(fèi)的情況

某企業(yè)在實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保時(shí)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)存在著難以準(zhǔn)確計(jì)算出職工年度總工資的情況，造成繳費(fèi)問題的發(fā)生。通過分析發(fā)現(xiàn)問題出現(xiàn)的主要因素有兩點(diǎn)：第一，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金繳費(fèi)的基礎(chǔ)就是職工年度總工資。通過對(duì)職工總工資總額的分析，確定其應(yīng)繳納的醫(yī)保數(shù)額。但是我國(guó)大部分企業(yè)都沒有一個(gè)完善的財(cái)務(wù)制度，對(duì)員工工資進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，因此出現(xiàn)漏繳少繳的問題。第二，企業(yè)對(duì)基金繳費(fèi)基數(shù)沒有明確的要求[1]。計(jì)算醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，會(huì)根據(jù)國(guó)家的要求進(jìn)行核算，出現(xiàn)于企業(yè)經(jīng)員工收入不符的問題。增加了計(jì)算難度，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)不準(zhǔn)確的問題，從而影響了城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費(fèi)工作。

（二）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的稽核情況

企業(yè)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費(fèi)中，存在監(jiān)督稽核重視程度不足的情況。很多參保單位為了降低保費(fèi)，制作虛假報(bào)表，利用此降低職工工資金額，從而減少保險(xiǎn)金額的繳費(fèi)數(shù)量。

通過對(duì)該企業(yè)的200名職工2019年申報(bào)的工資基數(shù)和2018年的作對(duì)比以及賬目的核查，計(jì)算出其人均平均工資基數(shù)，2019年平均每人存在漏繳基數(shù)為1000元，按現(xiàn)有繳費(fèi)比例計(jì)算每人單位繳費(fèi)部分每月繳納金額可以降低60元。通過統(tǒng)計(jì)軟件分析醫(yī)保系統(tǒng)中該企業(yè)歷年的申報(bào)基數(shù)，其中80%以上年份均存在少繳的現(xiàn)象，這對(duì)于我們醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展是一個(gè)很大的沖擊，必須引起足夠的重視。

三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金繳費(fèi)稽查方法

（一）加強(qiáng)對(duì)職工工資核算

對(duì)于參加醫(yī)保基金繳費(fèi)的單位，在其繳費(fèi)的過程中醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。應(yīng)要求參保單位提供財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、工資表與相關(guān)的賬冊(cè)、憑證、繳費(fèi)信息，通過對(duì)這些信息的分析與研究，確定該單位職工工資的總數(shù)，是否與其提交內(nèi)容相符，和分析核算資料是否準(zhǔn)確，按規(guī)定繳納數(shù)據(jù)繳納金額[2]。實(shí)際工作中，可以利用統(tǒng)計(jì)法進(jìn)行核算，將企業(yè)提供的各種報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與研究，確定職工年度總工資，將此作為應(yīng)繳納醫(yī)?；鸬囊罁?jù)，并與實(shí)際繳費(fèi)情況進(jìn)行對(duì)比，保證繳費(fèi)的有效性。通過對(duì)參保單位核算資料的分析，保證企業(yè)保證繳費(fèi)數(shù)額，以此控制醫(yī)療保險(xiǎn)金額少交漏交的問題出現(xiàn)。這一環(huán)節(jié)非常重要，不僅可以體現(xiàn)出企業(yè)的誠(chéng)信態(tài)度，同時(shí)可以了解其參保意愿，能夠?yàn)楹罄m(xù)工作開展提供支撐。

（二）分析核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性

有部分參保單位為了減少醫(yī)保費(fèi)用的支出，會(huì)將一些工作性質(zhì)的支出單獨(dú)核算，或者是將此直接計(jì)算成成本，每個(gè)月以津貼的方式發(fā)放給員工，并未列入公司員工工資總額中。醫(yī)保基金稽查人員應(yīng)對(duì)參保單位生產(chǎn)成本與經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行全面分析，采用統(tǒng)計(jì)法將企業(yè)實(shí)際支出（非現(xiàn)金與現(xiàn)金）進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)，全部轉(zhuǎn)化成現(xiàn)金價(jià)值，并對(duì)其提供的賬本結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行研究，分析其中是否有未列入職工工資總額的內(nèi)容。在稽查的過程中，應(yīng)重視核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，如果是核算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，則會(huì)影響正常的繳費(fèi)。通過對(duì)參保單位整體支出情況的分析，以此保證繳費(fèi)的有效性與科學(xué)性。通過這種方式提高參保單位正常繳費(fèi)意識(shí)，避免其利用漏洞規(guī)避正常的繳費(fèi)活動(dòng)。

（三）加強(qiáng)對(duì)參保單位的分析

隨著企業(yè)現(xiàn)代化的管理，衍生出各種各樣的工資支付方式，出現(xiàn)多樣化與多元化形式。將股權(quán)或者公司產(chǎn)品作為工資的發(fā)放形式，雖然不是現(xiàn)金，但是也有一定的價(jià)值。很多企業(yè)通過這種方式減少醫(yī)?；鹄U費(fèi)基數(shù)，減少繳費(fèi)費(fèi)用[3]。由于企業(yè)運(yùn)行情況不確定，非貨幣形式的資金發(fā)放也就存在較多的不確定性。在工資總額稽查過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分內(nèi)容的分析，非貨幣性的股權(quán)、工資，轉(zhuǎn)化成貨幣價(jià)值并進(jìn)行記載，然后將此作為醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為稽查工作開展提供依據(jù)。若是在繳費(fèi)稽查中發(fā)現(xiàn)參保單位有少報(bào)、漏報(bào)的情況，則對(duì)其提出整改建議，并要求企業(yè)根據(jù)相關(guān)要求補(bǔ)充少繳費(fèi)用。若是有逾期不繳，則根據(jù)我國(guó)規(guī)定要求其繳納未繳納的費(fèi)用外，還要增加一些滯納金。通過這種方式提高企業(yè)繳納醫(yī)保金額的意識(shí)，維護(hù)我國(guó)醫(yī)保制度體系。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費(fèi)的過程中，雖然存在著核算不準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)虛報(bào)的情況。但是通過稽查方法的實(shí)施，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效并解決這一問題，能夠提高企業(yè)繳費(fèi)意識(shí)，可以解決瞞報(bào)、漏報(bào)的情況，保證參保人員的切身利益，促使我國(guó)醫(yī)療體系穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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