基于360度評估的住院醫師規范化培訓出科考核實踐探討

張海英

摘要：為加速住院醫師人才培養，切實提高住院醫師培訓質量，本文從住院醫師出科考核實踐中啟用360度評估方法對住院醫師進行形成性評價的做法、意義及存在的問題和改進方法進行了探討，供同道進行交流。

關鍵詞：360度評估;六大核心能力

吉林大學中日聯誼醫院是教育部985高校一一吉林大學所屬，國家衛生和計劃生育委員會屬（管），集醫療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的大型現代化綜合性三級甲等醫院。

醫院自2011年起開展住培醫師規范化培訓工作，于2014年申報并獲首批國家住培基地，現有住培專業基地24個，在培住院醫師人數340人。我院高度重視人才培養，力爭把住院醫師培養成具有扎實的理論基礎知識和臨床技能，能看病、會治病、高素質的臨床醫師。[1]

為提高住院醫師培訓質量，住培輪轉科室每月都要組織住院醫師進行日常考核與出科考核，并利用考核對住院醫師進行評價。這種評估方法多出于筆試及MINIC-EX考核等。為把出科考核評價進行信息化管理，自2017年起我院啟用360度評估方法對住院醫師進行形成性評價。

一、360度評估定義

360度評估是指由多類人員對某一個體的表現作出評價的方法，主要用于評估人們的能力和行為，并提供持續性反饋、多源反饋、多層次評估、閉環評價和同行評價。[2]

二、為什么在出科考核中進行360度評估

1.常用的醫學評估方法多出于筆試，直接觀察法（MINC-EX）和臨床模擬評估，如SP或OSCE等;

2.常用評估手段的局限性[3]

（1）無法考核學員真實情景下的臨床思維;

（2）容易造成學員應試心理;

（3）考評者通常為帶教老師，評估結果具有片面性;

（4）評估結果僅局限于考核時的表現。

3.360度評估的優勢

（1）改變了以往的傳統做法;

（2）匿名評價，可信度高;

（3）評估角度全面;

（4）評估時間跨度包含培訓全程。

三、360度評估內容

住院醫師六大核心勝任能力的培養，包括：醫學知識、臨床工作、臨床實踐為基礎的學習以及自我提高能力、以系統為基礎的臨床實踐、人際溝通技能和職業素養。[4]

四、360度評估的具體做法

（一）成立組織機構

成立由主管院領導、專家、帶教老師代表、管理人員和住院醫師代表為主體的評價工作指導小組（以下簡稱指導小組），負責解析評價指標，統一打分標準，布置工作任務，提出相關要求，并對360評價系統的使用方法進行培訓。

（二）評估的操作方法

按計劃全院340名住培醫師和所有26個住院醫師規范化培訓基地開展360評估，要求每名住院醫師出科前必須完成以下評價工作：

（1）每名出科的住院醫師對帶教老師、住培輪轉科室規培負責人和輪轉科室主任進行評價;

（2）輪轉科室3-5名帶教老師（應包含輪轉科室主任、科室規培負責人和該名住院醫師的直接帶教老師）對該名住院醫師進行評價;

（3）輪轉科室3-5護理人員（應包含科室護士長和負責該名住院醫師管床病患的相關護理人員）對該名住院醫師進行評價;

（4）組織住院醫師按照評價指標自評。在評價的過程中，指導小組全程實施過程指導，保證評價的客觀性和準確性。

五、統計結果分析與反饋

（一）評估結果分析

1.把對學員的測評數據結果與我院住院醫師六大核心勝任能力培養具體內容進行比較分析，按照評價結果和考核成績各占一定比例，取綜合成績決定該名住院醫師是否能夠出科，對于個別暫緩出科的住院醫師以延遲出科通知單形式反饋至輪轉科室主任，強化輪轉科室的管理和一對一導師制，并采取單獨輔導，集中授課和理論考核等方法加強其理論知識、溝通能力、協調能力及臨床基本功等方面的訓練。

2.對于存在的共性問題記錄在案，有針對性地采取集中培訓、模擬練習與評估的方式分析存在問題的改進程度及再次改進措施，形成閉合環，確實提高住院醫師崗位勝任力。

（二）評估結果反饋

反饋是360度評估的重要內容，也是形成性評價的重中之重。

1.把對住院醫師帶教老師的評價數據結果，與我院住院醫師規范化培訓指導教師教學質量評估制度中帶教熱情、帶教素質與帶教能力進行分析比較，對于存在的個性問題以書面形式反饋至科室主任，提高科室對帶教工作的重視。

2.建立住院醫師規范化培訓帶教老師考核再認證制度，每三個月組織對帶教老師教學的橫向評比，半年后，對于評價結果在后30%u的帶教老師依據考核再認證制度實施淘汰。

3.共性問題在輪轉科室住培負責人及秘書工作會上通報，并采取帶教師資請進來、走出去和醫院集中培訓，科室培訓、自學等多種方式方法強化師資培訓內容，不斷完善我院師資培訓管理辦法，切實提高住培師資帶教質量。

六、制度保障

在整個評估工作期間，醫院投入相應的人、財、物，保障評估工作順利進行。力爭通過評估，取得客觀的評價結果，通過對評估結果的準確分析，有針對性的進行學員和帶教師資的培訓，確實做到發現問題、解決問題，指導小組根據改進措施后再次評估數據結果，進行二次整改，通過不斷地指導修正，改進措施，切實提高我院住培質量建設，提升住院醫師規范化培訓質量和基地管理水平。

七、350度評估存在的問題及改進方式建議

1.對部分核心能力評估不夠有效。應進行制定核心能力量化標準;

2.評估結果主觀、不連續。制定評估指標打分細化標準，進行相應帶教師資培訓;

3.需借助統計分析工具，分析反饋數據量龐大。著力引進并應用現代化的信息管理系統進行統計數據的分析。

參考文獻：

[1]《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）總則》.

[2]浙大一院 沈曄360度評話工具及應用https：//wenku.baidu.com/view/57b073def02d2af90242a8956bec0975f565a44e.html

[3]應振華，張貝江，主瑩，楊瑾，王倩倩，吳春艷，張大宏.我國住院醫師規范化培訓360度評估體系的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2019（06）.

[4]姚晨姣，姜艷紅，王云，王杭.探討耶魯—湘雅360度評估體系在住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國畢業后醫學教育，2018（05）.

（通信作者：張海龍）