突發公共衛生事件在預防醫學類課程教學中的思考

葛雨秋 陳麗梅 俞苗 唐篩娣 李金平 吳郁

[摘 要]《“健康中國2030”規劃綱要》提出堅持預防為主，防治結合。隨著我國疾病譜的改變，腫瘤、冠心病等慢性疾病成為防控的重點，但是新發傳染病等突發公共衛生事件的危害不容小覷。面對突發公共衛生事件，臨床人員不僅需要臨床專業技能，還要具備扎實的預防醫學理論。文章從加強“預防為主”理念、合理整合預防醫學類教學課程以及改善教學方法與模式等方面，探討如何在預防醫學類課程教學中，強化臨床人員對突發公共衛生事件的應急處理能力和專業素養。

[關鍵詞]預防醫學課程;臨床專業;突發公共衛生事件;教學思考

[作者簡介]葛雨秋（1988—），女，江蘇宿遷人，博士，江南大學無錫醫學院公共衛生與預防醫學系講師，主要從事腫瘤分子流行病學研究;吳 郁（1983—），男，廣東興寧人，博士，江南大學無錫醫學院公共衛生與預防醫學系主任，副教授（通信作者），主要從事骨骼生物學研究。

[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）32-0338-03[收稿日期] 2020-03-02

突發公共衛生事件（emergency public health events）防控對于居民健康及社會穩定具有十分重要的意義。2003年“非典”事件大家意識到突發公共衛生事件的危害性以及強化公共衛生體系建設的重要性。我國先后頒布了《突發公共衛生應急管理條例》《國家突發公共衛生事件總體應急預案》等規范性文件。在過去的十幾年，我國公共衛生應急管理取得了長足的進步。然而，2019年末新冠病毒疫情的暴發，暴露了我國在面對突發公共衛生事件時的短板和不足之處。我國不僅需要進一步加強早期預警能力，還要完善傳染病疫情和突發公共衛生事件監測系統。此外，目前公共衛生體系人才隊伍的數量和質量還有所欠缺，同時臨床醫務工作人員對突發公共衛生事件的應急處理能力也亟待提升。

除了重大傳染病疫情，例如群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件，均可歸為突發公共衛生事件的范疇。隨著經濟全球化、城市化以及人口流動性激增，我國如何積極防控輸入性傳染病面對巨大挑戰。由于突發公共衛生事件具有突發性、普遍性、嚴重性和復雜性等特點，因此需要各個機構協作處理尤其醫療機構和疾病控制中心人員的配合。在發生嚴重新發疾病時，臨床醫生可能是接觸疾病傳染源的第一線人員，其警覺性以及公共衛生應急管理的認知，對于突發公共衛生事件及時有效的防控工作有重要影響。然而，實際工作中臨床醫務人員由于欠缺傳染病流行病學相關的意識與知識，導致不能及早發現感染病例，嚴重時甚至會導致醫院內人員感染的暴發。作為未來臨床工作者的臨床醫學生，臨床實習以內科、外科、婦產科和兒科為主。有些醫學院校甚至不設置醫院感染管理科實習，在傳染病醫院實習的時間也短暫，很少有機會學習醫院感染暴發的應急處置過程，導致相關的知識與技能匱乏，非常不利于今后臨床工作的開展。因此，在預防醫學類課程教學中提高臨床專業學生面對突發公共衛生的應急處理能力尤為必要。針對上述問題作如下幾方面思考。

一、轉變“重臨床，輕預防”現象，深入“預防為主”的理念

“重臨床，輕預防”現象，在全國各大醫學院校普遍存在。在2017年一項針對160余名臨床專業學生的調查結果顯示，高達43.3%學生認為預防醫學作用不大或無用。許多學生對預防醫學課程學習興趣不高且不重視[1]。如何轉變這種“傳統”思想，培養緊跟新時代需求的臨床醫生是大學本科教學中不容忽視的工作。公共衛生課程在臨床專業本科教學中不可或缺，是臨床專業學生的必修課程。《中國本科醫學教育標準—臨床醫學專業》（2016版）提出醫學院校必須安排公共衛生相關內容，培養學生的預防戰略和公共衛生意識，使其掌握健康教育和健康促進的知識和技能。公共衛生在健康中國建設中有著重要的地位。《“健康中國2030”規劃綱要》提出，要落實預防為主，推行健康生活方式，減少疾病發生，強化早診斷、早治療、早康復，實現全民健康。“大健康”的發展理念提示重心從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉變，從“治已病”向“治未病”轉變[2]。因此，臨床醫學與預防醫學的有機整合是改變重治療輕預防，以及做好疾病發生發展的整個過程防治工作的關鍵。此外，《中國本科醫學教育標準—臨床醫學專業》（2016版）還提出在課程中應該讓學生了解全球衛生的狀況，具有全球衛生的意識。隨著全球化一體化的發展，新發傳染病如埃博拉出血熱、艾滋病等疾病防治工作成為全球性公共衛生問題，因此要求臨床醫務人員具有大健康的宏觀思維和面對突發公共衛生事件的應急處理能力。

如何改變臨床專業學生“重臨床，輕預防”思想，充分調動學生的學習積極性是我們一直需要思考和努力解決的問題。首先在預防醫學類課程中，任課教師要自己重視課程并做好宣教工作，在開課的緒論部分以及后續的課程中，突出預防醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性。同時在授課中改變以往的知識點灌輸方式，切當地引用學科歷史素材如內科醫生約翰×斯諾（John Snow）的“霍亂介水傳播”案例、醫生琴納（Jenner）發明接種牛痘可預防天花等事件，可以豐富教學內容，頌揚臨床醫生在重大傳染病防治中做出的巨大貢獻，調動學生學習的主動性和積極性[3]。此外，預防醫學內容與日常生活密切相關，如大規模的食物中毒事件，通過視頻或動畫等多謀體方式講解面對此類突發公共衛生事件的應急處理措施，以及在防控工作的各個環節中臨床醫生的職責。讓同學們意識到預防醫學的重要性，同時深入“預防為主”的理念。

二、提升教師教學技能，建立高水平教師隊伍

醫學院校教師的專業能力和教學素養，關乎教學質量以及醫學生的學習掌握水平。尤其是醫學院校的青年教師可能存在教學方法單一、教學經驗匱乏以及課堂引導能力欠缺等不足之處。因此，為了提升醫學院教師隊伍尤其是青年教師的能力，醫學院校需不斷完善教師培訓和評價管理體系，做好教師入職前、入職期和入職后的各項培訓和管理工作。在培訓工作中，除了開展教育理論的系統學習，還要強調教師對新時代醫學工作方針以及“健康中國”規劃綱要的學習，加強專職教師的專業培訓和開展精準培訓活動，使培訓工作更加高效和實用。同時可以通過邀請一線資深教師開展專題系列講座或經驗豐富教師“傳幫帶”活動，系統性地提升教師的教學能力。學校或教研室可定期舉辦教學試講、教學競賽等活動激發教師不斷學習的能力，發現自身的不足。此外，強化教學督導制度的有效力度，對教師的教學行為進行監督，督促其改善教學思維和方法，提升教學水平。除了學校和學院加強教學培訓和管理，教師自身也要重視專業技能的培養。首先要具備高尚的職業道德以及職業認同感，督促自我不斷學習進步，提高自身的綜合素質。同時，以飽滿的熱情投入到教學工作中，積極參加學校及教研室舉辦的各項教學活動。在上課前積極開展教學備課，廣泛搜集教學素材，關注熱點事件，結合課本實例并及時更新前沿的知識點和醫學案例，不斷完善教學內容和熟悉教學的每個環節。在教學過程中重視教學手段的合理應用、教學語言的表達以及在課堂上與同學們的互動。課后及時進行教學反思，收集同學們的教學反饋意見，同時教師也要針對教學方法和內容是否合理進行反思，思考如何充分調動同學們學習積極性和提高教學效果。

三、合理設置和整合課程，強化臨床醫生在突發公共衛生事件中的角色

目前針對臨床醫學專業設計的預防醫學類課程有《預防醫學》《流行病學》《醫學統計學》《社會醫學》等。臨床專業的預防醫學類課程主要安排在本科的第三學年，是由基礎向臨床轉換的過渡時期，也是促進個體和人群健康意識養成和深入“預防為主”理念的關鍵時期。《社會醫學》是一門交叉學科，融合醫學和社會學強調社會因素在人群健康中的重要作用，讓同學們建立生物—心理—社會醫學模式的健康觀，為培養高素質醫學人才打下基礎。《流行病學》是一門針對“人群”的學科，研究疾病在人群中的分布及影響因素，探索疾病防控和健康促進的策略。如界定新發傳染病的大爆發時，不僅要考慮臨床表現，還要結合流行病學、實驗室檢查進行綜合判斷。對于已收集的臨床信息，要進行合理地統計學分析，才能科學地查找引發傳染病的病因。《醫學統計學》就是一門培養同學們應用概率論、數理等原理與方法，對醫學資料進行收集、整理、分析和統計推斷的能力。《流行病學》和《醫學統計學》是《預防醫學》的基礎和方法學，在前兩門課程學習完成后安排《預防醫學》，可以重點關注臨床預防服務以及社區預防服務，同時學習衛生服務體系與衛生管理。在社區預防服務篇章有專門章節介紹突發公共衛生事件及其應急策略。此外，《預防醫學》課程中還安排了實驗課程，例如正確穿戴和脫去防護服等。以上幾門課程知識點相對而言比較零散，如何將這些預防醫學類課程的內容串聯起來形成體系是提高教學質量的關鍵。因此，我們安排了一門特色課程《預防醫學通識案例》，有機地整合臨床醫學和預防醫學課程內容。通過疾病預防控制中心專家、臨床專家、一線預防醫學專業教師等共同參與編寫和修改案例，內容涉及職業中毒、食物中毒、傳染病疫情爆發等事件，將包括診斷學、藥理學、流行病學、統計學等多學科的知識有機整合，從而達到系統性地培養學生面對突發公共衛生事件宏觀思維和專業素養的教學效果。

四、改善教學模式和方法，重視提高實踐能力

除了教師的理論講解，讓學生參與到課堂進行啟發式教學是提升學生學習興趣和提高教學質量的重要因素。近年來，PBL（problem based learning）教學模式即“以問題為導向”的教學法，備受各大醫學院校推崇和學生的廣泛認可。在PBL教學中，教師不再主導課堂甚至很少參與課堂討論。教師負責提出問題并全程觀摩同學們的討論學習進程，最后恰當地給予每位同學個性化的評估。以《預防醫學通識案例》課程為例，我們以每組6—8人進行小組化教學。每組選擇一名主持人引領討論過程，一名記錄員詳盡記錄討論內容。一般將案例分成兩幕或三幕，進行層層推理遞進學習。例如甲型肝炎爆發案例，同學們通過部分患者的臨床癥狀和體征，運用診斷學等知識推測病因。進一步結合現場流行病學調查獲取疾病的時間、空間以及人群分布特征，并依據調查資料統計分析結果進行合理推斷。明確甲型肝炎爆發后，探討需要哪些機構參與，以及如何合理上報疾病預防控制中心以控制甲型肝炎流行。案例討論結束后，每組以PPT匯報形式展示思維導圖及注意事項，欣喜地發現有創新的同學通過拍攝小視頻進行角色扮演，生動形象地解釋了突發公共衛生事件中涉及的各部門職能。《預防醫學通識案例》PBL教學模式，同學們不僅可以回顧以往課程知識點，而且通過課外查閱文獻資料，拓寬了同學們的視野、豐富了本專業以外的知識儲備，如熟知傳染病的上報機制和了解突發公共衛生事件遵循的相關法規和政策。PBL教學不但可以充分提高同學主動學習的積極性，還可以促進同學們對知識的實際應用能力，同時建立良好的團隊協作能力[4]。

由于預防醫學類課程課時有限，開展實驗實踐教學相對匱乏，臨床專業學生缺少面對突發公共衛生事件的實踐經驗。建議針對突發公共衛生事件設立一門獨立的實踐課，或者在《預防醫學》或《預防醫學通識案例》等課程中增加實踐操作的比重。例如穿防護服和脫防護服的具體操作流程、現場流行病學調查、以及到社區衛生服務中心、疾病預防控制中心等機構進行實踐學習。此外，可以嘗試構建虛擬仿真應急教學平臺，主要包括操作者、PBL案例庫、應急流程、角色扮演以及總結反饋五個模塊，進行突發公共衛生事件真實場景演練，提高臨床專業學生對知識的實際應用能力，培養較高的應急處理能力[5]。

五、面對的挑戰及展望未來

隨著社會經濟和醫療水平的發展，我國疾病防治重點已逐步轉向慢性非傳染性疾病。但是，近年來傳染病暴發流行事件不斷，人類與傳染病的斗爭一直從未休止。尤其在2019年再一次讓人們意識到突發公共衛生事件給社會和經濟發展帶來的沉重負擔和巨大損失。為了響應《“健康中國2030”規劃綱要》提出加強重大傳染病防控，完善傳染病監測預警機制的政策精神。面對重大突發公共衛生事件，我們要提前做好人才儲備，組建具有全局觀并熟知公共衛生知識的高素質醫務隊伍尤為迫切。在面對突發公共衛生事件時，能夠做到迅速高效地與流行病學專家、疾病控制中心人員團隊協作，共同努力降低其給國家甚至全球健康和經濟的損失。因此，醫學院校在面對臨床醫學專業預防醫學類課程授課時，應十分重視理論與實踐結合，為培養具有預防醫學理論的全科型醫學人才，打下堅實的基礎。

參考文獻

[1]彭金，李慶云.新時期臨床醫學專業預防醫學教育面臨的挑戰與對策[J].上海預防醫學，2019，31（08）：648-651.

[2]李立明.公共衛生在健康中國建設中的地位和作用[J].中華流行病學雜志，2018，39（07）：867-872.

[3]吳郁，李金平.應用學科歷史素材加強非公共衛生專業預防醫學類課程教學的思考[J].教育教學論壇，2018（35）：235-236.

[4]尤華，胡志斌，王建明，趙麗萍，陸慧，唐少文.預防醫學教學改革中PBL模式的應用研究[J].中國高等醫學教育，2018（08）：56-57.

[5]唐篩娣，陳麗梅.PBL與虛擬仿真在突發公共衛生事件教學中的應用設想[J].醫學理論與實踐，2019，32（03）：463-464.