“雨課堂”案例式教學在醫學遺傳學課程中的應用

王翠喆 張君 楊麗 王巖 孟平平

[摘 要]醫學遺傳學的課程教學必須緊密結合臨床案例進行講授，而“雨課堂”融入教學能夠很大程度上為教師和學生提供便利，文章初步探索基于“雨課堂”的案例式教學法在醫學遺傳學課程中的應用。在課程實踐過程中，通過課前準備工作、基于案例的多元化教學、評價和反饋三部分進行授課，極大地調動學生們的積極性，學習成績顯著提升。基于“雨課堂”的案例式教學法，能夠更有效地將理論知識與臨床常見的遺傳病病例相結合，為醫學遺傳學課程開展案例式教學提供幫助。

[關鍵詞]醫學遺傳學;雨課堂;案例式教學

[基金項目]2020年7月石河子大學教育教學改革項目“基于‘雨課堂的《醫學遺傳學》課程混合式教學模式改革與實踐”（JGY2020-48）

[作者簡介]王翠喆（1992—），女，河北石家莊人，碩士，石河子大學醫學院基礎醫學系講師，主要從事肥胖相關代謝性疾病研究;張 君（1979—），男（回族），新疆石河子人，博士，石河子大學醫學院基礎醫學系教授（通信作者），主要從事肥胖相關代謝性疾病研究。

[中圖分類號] G642.421[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）32-0288-03[收稿日期] 2020-02-24

醫學遺傳學是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁，是醫學與遺傳學相結合、互相滲透的一門綜合性學科[1]。醫學遺傳學作為一門專業選修課，其授課對象為臨床醫學、醫學檢驗技術、預防醫學等專業的學生。目前，該課程面臨的問題是其理論性較強、抽象難懂，并且學生普遍認為該門課程與臨床關系不大，這導致學生對該課程的興趣不足[2]。因此，醫學遺傳學的教學必須緊密結合臨床案例進行講授。案例式教學起源于美國哈佛大學情境案例教學課的案例式教學模式，是在教師的指導下，借助具體的教學案例，將學生帶入一個特定的情境中，學生通過主動查找資料對案例進行調查與分析，并在與同學的交流與討論中解決問題，旨在加深他們對理論知識的理解和運用，培養學生的綜合能力[3]。

而我院醫學遺傳學課程講授以大班授課為主，并且課時只有24學時，單純利用課上時間進行案例式教學，不能充分講解和歸納知識點，導致學生可能只掌握了個別案例所包含的知識內容，不能全面學習醫學遺傳學課程的所有章節內容。因此，學生在教學中的參與度較低，師生溝通不充分、不及時，學生在課前和課后沒有充分預習和復習，只是在課堂中被動地接受知識。最終考核方式較簡單，只有考勤、實驗報告作為平時成績，卷面考試作為末考成績。這種教考模式在當前的高校教育中存在著一定的普遍性，該模式下學生學習缺乏主動性和積極性，理論基礎不扎實，知識缺乏實踐性[4]。

在此背景下，本課程組融入新興快捷的信息化技術—“雨課堂”。“雨課堂”是由學堂在線與清華大學聯合開發的新型的智慧線上教學工具，2016年4月正式上線。該教學工具基于Power Point（PPT）和微信，學生只需通過手機微信掃一掃即可進入課堂完成相關學習[5]。在此App下，教師可以進行隨機點名，對學生進行隨機分組，發布視頻、音頻和PPT等;學生可以查看課件、發布課堂彈幕、課堂投稿;課堂結束后能夠自動生成課堂報告。大量的教學實踐證明，“雨課堂”融入教學能夠在很大程度上為教師和學生提供便利，使學生在有限的時間里接觸更多臨床案例和遺傳學知識。因此，本文初步探索基于“雨課堂”的案例式教學法在醫學遺傳學課程中的應用。

一、基于“雨課堂”的案例式教學法課程實踐

（一）課前準備工作

1.教學對象。以石河子大學醫學院預防醫學專業2018級1、2班作為教學對象，在教學過程中穿插運用“雨課堂”進行教學，學生人數為62人。以石河子大學醫學院2017級臨床醫學專業1、2班為對照，運用傳統的PPT結合板書的形式進行授課，學生人數為63人。授課時間為2019—2020學年第一學期。

2.案例準備。由課程組教師精選5個具有鮮明的代表性、直觀性，且臨床上比較常見的遺傳病案例。如講授單基因遺傳病章節內容時，可選取Huntington舞蹈病、多指癥、鐮性細胞貧血癥、苯丙酮尿癥、血友病等臨床病例，案例可以視頻、語音、文字等多種形式呈現。在案例選擇的過程中，也可不局限于某一章節的內容，可根據授課內容的具體需要，對知識點進行橫向整合。如在講授遺傳病的診斷、治療和預防章節的內容時，更強調學生對不同類型遺傳病的分析，所以案例的準備可將單基因遺傳病（白化病）、多基因遺傳病（糖尿病）、染色體病（Turner綜合征）、線粒體遺傳病（Leber遺傳性視神經病）、腫瘤遺傳病（視網膜母細胞瘤）等不同種類型的遺傳病整合到一起，讓學生進行比較分析。

3.利用“雨課堂”發布任務。教師利用“雨課堂”創建課堂，學生掃描二維碼進入課堂，然后教師發布視頻、語音或文字案例，發布線上現有的慕課視頻作為輔助，最后對班級學生進行隨機或自由分組，分為5組。教師隨機將5個案例分配到不同的組別中，學生提前討論和預習案例所涉及的遺傳學知識。

（二）基于案例的多元化教學

1.討論式教學。課前運用“雨課堂”將案例提前發送給學生：例1：一患者，女性（Ⅲ代1號），8個月左右發現智力發育落后，生長發育遲緩，毛發淡黃，尿有鼠臭味，診斷為腦癱，對癥處理，現年20歲，智力中度落后，并給出譜圖。根據這些內容要求學生在課堂上進行討論：①判斷疾病類型;②該病系譜特征;③解釋該病發病原因，如何診斷、治療和預防;④計算再發風險。例2：“月亮兒女”之謎：在浩瀚無際的大西洋里有一個幾乎與世隔絕的小島—林索伊斯島。島上有300多位居民都有這樣的怪癖，喜歡月亮，害怕陽光。居民們皮膚雪白，頭發白色或淡黃色，眼睛虹膜粉紅色，怕陽光，視力也差，“月亮兒女”由此而得名。該島的正常居民中，大約有60%是該病的攜帶者，而在島外只有1%的人是該病攜帶者，課堂中進行討論：①“月亮兒女”患什么遺傳病？②這個小島上該病發病率如此之高的可能原因是什么？③島內表型正常女性與島外正常男性結婚，后代患病的概率是多少？④島外一位年輕女性不患病，雙親表型也正常，但弟弟患了此病，不知道該不該生孩子。如果你是一位咨詢師，你將如何向她提供咨詢。討論結束后，每個小組對討論的結果進行5—8分鐘的匯報或解答。

2.學生間情景互動式討論。在講授遺傳咨詢章節內容時，教師可根據案例創設情景并引導學生進行角色扮演，將病例的內容在課堂中演示出來，要求小組所有成員通過討論，能夠歸納總結案例中所涉及的知識點，能夠做到將教學內容融入情景中。每組派出2名學生，其中一名擔任咨詢醫師，另一名擔任咨詢者，課前自行練習遺傳咨詢活動。最后，在課堂上進行呈現。例1：19世紀，英國維多利亞女王生了4個兒子和5個女兒，長子是血友病患者，早年去世。一個女兒嫁給瑞典王室，生有一子，不久夭折。女王的另一女兒嫁給西班牙王室，造成家族中血友病患者增加。女王的一個外孫女與俄國沙皇尼古拉二世結婚，生了一個兒子，也患有血友病。從英國王室傳播的血友病，很快蔓延到瑞典、西班牙和俄國王室，使統治者的健康受到嚴重威脅。假如你是這些王室的保健醫師，面對這種情況，你將如何處理？在課堂中，一名或者幾名學生作為皇室貴族人員進行提問，另一名或幾名同學作為醫師進行解答。例2：一對青年男女即將結婚，男方的母親患有精神分裂癥，雙方家族中其他成員都正常，他們來做婚前咨詢：①精神分裂癥會遺傳嗎？②男青年將來有沒有可能患上精神分裂癥？③他們結婚后所生子女患上精神分裂癥的概率是多少？在課堂中，兩名學生扮演夫妻，另一名學生扮演醫生，通過對話交流，掌握遺傳咨詢的要點。

3.學生PPT匯報。對于一些理論性較強的章節內容，可以讓學生以PPT匯報的方式進行自助式教學。如在講授核型分析的具體內容時，教師給出案例：一位女性已自然流產兩次，經詢問家族史發現該女性的母親、姑姑和姑姑的兩個女兒也都發生過自然流產。嘗試分析導致這種情況的可能原因是什么，詳細說明臨床上如何進行診斷，從而引出核型分析的內容。學生以小組為單位進行PPT匯報，講述核型分析的具體內容、Denver體制的內容、具體流程以及核型分析的意義。學生PPT匯報時，提前制作調查問卷，并邀請本教研室的教師進行點評，旨意提高學生能力。點評內容包括：PPT干凈、整潔、精美程度，內容邏輯性、結構嚴謹性、條理清楚程度，PPT制作是否圖文并茂、畫面生動，是否熟記內容、脫稿演講;PPT講解時是否內容恰當，概念準確，重點突出，詳略及難點處理得當;是否態度認真，精神面貌良好，自然、大方、得體;是否聲音洪亮、吐字清晰、表達準確，無口頭語;匯報時間安排是否合理等。

（三）教學效果的評價和反饋

在匯報或討論結束后，可以運用雨課堂結合問卷星等App發布投票或進行點評。學生之間可進行互評，教師對學生進行點評，學生對教師或課堂進行點評等。點評的內容可多樣化，包括學生的預習情況、討論回答問題的情況、PPT制作精美度、PPT匯報情況、對課堂的滿意度、對今后課堂的建議等。最后利用雨課堂的“課堂報告”功能查看課程整體反饋。學生對本次教學有較好的評價，調查顯示學生中對這種教學方法非常滿意或比較滿意的占93.4%。

此外，本文在比較了期末考試成績后發現：運用“雨課堂”授課的班級及格率（87.09%）顯著高于未使用組（69.84%），并且“雨課堂”組平均成績（79.73±8.44）顯著高于未使用組（66.03±17.27），以上差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

二、討論

醫學遺傳學幾乎涉及所有專科的基礎跨學科課程，近年來隨著人類疾病譜系的變化和生命科學的快速發展，醫學遺傳學的課程教學發揮越來越重要的作用。但是相比歐美等發達國家，我國臨床遺傳咨詢人才短缺嚴重，導致在平時授課過程中存在阻礙，理論學習與臨床嚴重脫節。因此，案例式教學方法對醫學遺傳學課程講授是必不可少的。但傳統學習方式只能在課堂中發布有限的案例，學生只有5-10分鐘時間進行案例的討論，課堂效果不佳、學生積極性不高等問題。因此，將線上智慧學習工具“雨課堂”與案例式教學進行有效的結合，是當今每個醫學教師需要探索的問題。

“雨課堂”系統使用簡單、方便，對教師而言，課堂教學過程和教學反饋幾乎都能在雨課堂軟件中呈現;能夠更好地組織學生、分配任務、向學生發放各種資源和材料。對學生而言，“雨課堂”系統不需要下載額外軟件，能夠很及時地獲取授課PPT，及時反饋不懂的知識點。基于“雨課堂”的案例式教學模式能夠使教師成為學習的組織者，而學生更像參與者，因此學生的課堂存在感較強，學生的興趣和積極性更高。不同類型的案例式教學方法能夠在不同層面提升學生的能力。課堂中小組匯報PPT，鍛煉了學生的互相溝通能力、制作PPT的能力，以及課堂匯報能力;情景演示的教學方法，極大增強了課堂的趣味性，加深了對臨床常見病例的認識和理解，通過模擬醫師的角色，使學生有一定代入感，積極性較高;討論式教學的教學方法，能夠使學生以某一疾病為核心，快速掌握該疾病所涉及的遺傳學知識，鍛煉了自身分析問題、解決問題的能力。同時，以上三種案例式教學方法能夠使得學生能夠在課前認真預習，課堂中接觸更多的遺傳病案例，課后能夠及時煩死和總結。

將“雨課堂”與多種案例式教學相結合，使學生在短暫的授課時間內，接觸更多的案例，更好地進行分組討論和參與，極大地豐富了課堂內容。教師可通過“雨課堂”提前發布案例，并隨機分組，學生有充分的時間進行討論和設計。因此，在課堂中的討論能夠抓住案例要點，課堂效果較好，對知識的掌握較全面。不僅如此，雨課堂能夠記錄學生課堂表現、回答問題、是否缺勤等情況，教師對學生平時成績的打分更客觀、合理，有較好的形成性評價體系。從目前取得的效果看，此教學方法能極大地調動學生們的積極性，更有效地將理論知識與臨床常見的遺傳病病例相結合，為案例式教學的實施提供巨大幫助，是一個值得推廣的好方法。

參考文獻

[1]周鳳娟，謝文美，王強，趙小榮.“教學、實踐、科研、臨床”四位一體的醫學遺傳學教學體系建設探索與實踐[J].遺傳，2015，37 （09）：945-950.

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[5]樂珅，劉晨，俞婷婷.本科生醫學遺傳學的遺傳咨詢教學改革思考[J].教育教學論壇，2019（17）：114-115.