頭痛多發，有些讓醫生也“頭痛”

頭痛，幾乎人人都有體驗。比如感冒、發燒就會感覺頭痛，腦袋被撞了也會頭痛，血壓高了、腦內長瘤子了也會頭痛。這時的頭痛是一個癥狀，多數是“繼發性”的，即是因為有別的原因引發的頭痛。還有一類頭痛，我們稱之為原發性頭痛。所謂“原發性”，就是沒有別的原因，它的表現就是頭痛。下面就來具體說說原發性頭痛。

原發性頭痛主要有四大類

1.偏頭痛 大家十分熟悉，在中國每10個人中就有1個人發生過偏頭痛，女性尤其高發。在神經科領域，很多人關注癡呆、腦卒中，其實對患者的生活質量影響排第一位的神經科疾病，恰恰是偏頭痛，因為它很折磨人。

2.緊張型頭痛 比如，年底參加各類總結會、連續加班增多，頭痛會高發。這類頭痛就像感冒一般常見，幾乎人人都會有，大多休息好了就會緩解。

3.三叉自主神經性頭痛 這類頭痛影響到大腦的重要神經——三叉神經，會引發特定頭痛，其有很多亞型，最常見的是叢集性頭痛。

4.其他少見類型 比如，有人喝冷飲或吃棒冰就會頭痛，又稱“冰激凌頭痛”，在夏天較常見。有人在突然劇烈運動幾分鐘后，出現后腦勺疼痛，這是運動后頭痛。此外還有睡眠痛，這些都是稀奇古怪的少見病。

叢集性頭痛尤需關注

在原發性頭痛里，很多頭痛要么會自行緩解，要么有較有效的干預手段，對生活影響不算大。唯獨三叉自主神經性頭痛中的叢集性頭痛，尤需引發關注。

叢集性頭痛，顧名思義就是密集的、一簇簇的頭痛感。其特點是“要么不犯病，犯起病來就很集中”。一般1～2年犯一次頭痛，持續2～16周，發作間歇期一切又恢復正常，好像什么事都沒發生過。在一天里它的發作也很有規律，每天痛的時間相對固定。很多病人都可以“預測”發病時間，比如在發病期每天凌晨3點頭痛就來了，像鬧鐘一樣到點就發作。

這是一種較少見的原發性頭痛，目前對它的研究也不是很透徹，有效干預方法不多。很多時候，病人形容痛的程度會告訴醫生，像“霹靂”一樣把他“劈”開。臨床上，有一個對疼痛打分的方法，0分代表不痛，10分代表最痛、痛得熬不住要撞墻。這類病人基本打的是9～10分，形容發作時是“痛不欲生”“像腦子里有一個錐子”。

叢集性頭痛還有一些較典型的臨床表現，比如“每次發作持續時間不長”，一般15～180分鐘。但叢集性頭痛痛得非常厲害，有人稱其為“自殺性頭痛”，不是說這類病人會抑郁自殺，而是恨不得跳樓、撞墻尋求解脫。此外，由于它觸犯的是掌管面部感覺的三叉神經，所以會伴發眼睛充血、流淚、鼻塞、眼瞼腫、瞳孔縮小等表現。

從發作頻率看，目前的診斷標準是最少隔天犯1次，最多一天犯8次。這樣的“痛不欲生”，一天來8次，人是要崩潰的。尤其目前尚無有效治療方法的情況下，病人在發病期里天天熬著，無疑是極端痛苦的。

叢集性頭痛還有“性別特征”，即中青年男性多發，20～40歲是發病高峰，原因尚不明。已有研究發現，壓力、煙酒是觸發因素。它的遺傳度不高。要知道，偏頭痛60%有家族史，而叢集性頭痛可沒有這么高。

頭痛門診讓病人“少走彎路”

為了讓病人盡可能“少走彎路”，很多醫院已陸續開設“頭痛頭暈專病門診”。頭痛門診希望讓病人“少走些彎路”。或許有人會問：即便確診了，缺乏有效治療手段，又有什么用呢？

回答是：有用的。目前，叢集性頭痛主要有2種治療方式。

一是經驗性用藥。病人吃藥后半小時緩解，不過到底是自己好的，還是藥效作用，尚不明確，可能吃安慰劑也會好。經驗用藥里還有服止痛藥治療。目前認為，最有效的緩解頭痛方法是100%純氧高流量吸入，此外還有曲坦類藥物、局麻藥利多卡因蝶腭神經節阻滯等。

二是預防性治療，就是打斷這個叢集發作期。目前已有一些臨床用藥，但對心臟、血壓、肝腎都有一些副作用，需要醫生權衡利弊用藥。

客觀地說，現有治療只能說做到發作時減短發作期、降低發作程度，比如頭痛程度從9分變成6分，或者原本要痛半年，現在痛2周。這是治療的意義與現實。

總體來說，對這個病還缺乏特別給力的治療，需要更多醫生、科學家共同努力。

值得注意的是，對頭痛患者的精神心理干預也需引起重視。我們常說疼痛、失眠與抑郁焦慮是“三胞胎”。慢性失眠的人90%有抑郁焦慮，2/3長期頭痛者伴有失眠和抑郁焦慮，抑郁焦慮患者90%有失眠，1/3有各種軀體疼痛癥狀。三者“捆綁”出現，是因為在大腦里它們存在共同的機制。治療上，癲癇、抑郁焦慮與各種疼痛的藥物往往也是重疊的。