合理用藥，與濕疹和平共處

●浙江省人民醫院皮膚科主任醫師

濕疹是常見的過敏性皮膚病，是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的炎癥性皮膚病，以皮膚紅斑、丘疹、鱗屑、糜爛、滲液為主要表現。濕疹根據皮損表現，可分為急性、亞急性、慢性3種。

臨床上，將父母有過敏病史，濕疹表現特別嚴重、特別頑固的，可能伴有過敏性鼻炎、過敏性眼結膜炎、哮喘等患者，診斷為特應性皮炎（異位性皮炎，AD）。特應性皮炎可以認為是一種與遺傳有關的特殊類型的濕疹。

嬰幼兒和中老年人多發

濕疹可在各年齡段發病，以嬰幼兒和中老年多發。目前，沒有針對性的特殊檢查，過敏原的血液檢查也僅供參考。主要通過醫生觀察和問診來了解病史、皮疹形態及病程，以此來判斷患者是否存在濕疹或特應性皮炎。

嬰兒濕疹可在出生2個月左右開始出現癥狀多數在1歲左右緩解消退。半數以上嬰幼兒患者成年后便不再有癥狀。嬰幼兒特應性皮炎的癥狀，會隨著年齡增長呈現出“從上到下”的緩慢發展過程：先是在頭皮、面部或上臂、軀干，至青少年時期發展到四肢屈側、小腿，并表現為局限化。臨床資料顯示，男童的特應性皮炎更容易發展至成年。

此外，濕疹還好發于免疫功能下降，皮膚干燥、老化等的成人，特別是中老年。成人濕疹并沒有特定好發部位，面部、四肢、軀干都可發生，少部分發生在頭皮，特別是后枕部。

合理用藥，和平共處

濕疹是多因素誘發的疾病，常為內、外因相互作用所致。內因如慢性消化系統疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內分泌失調、感染、新陳代謝障礙等；外因如生活環境、氣候變化、食物等。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等，均可誘發濕疹。

復雜的病因使得濕疹難以根治，即使癥狀好轉也可能反復發作。但通過積極治療、日常合理防護，有助于緩解癥狀，減少復發，使其不影響正常工作生活。

濕疹的臨床形態和部位各有特點，故治療也因人而異，常見的治療包括：

1.外用制劑。外用糖皮質激素制劑是治療濕疹的主要藥物，輕度濕疹建議選弱效糖皮質激素，如氫化可的松、地塞米松乳膏；中度濕疹建議選擇中效糖皮質激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性皮損建議選擇強效糖皮質激素，如哈西奈德、鹵米松乳膏。兒童患者及面部或皮膚皺褶部位皮損患者，一般選弱效或中效糖皮質激素即有效。

需要注意的是，強效糖皮質激素連續應用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應。對于多處皮損肥厚角化的患者，可在醫生指導下合理增長應用時間。

這是因為，一種外用激素連續使用2周以上會出現耐藥，導致療效下降，這時可以改選其他類型的外用激素制劑。另外，外用激素會出現皮膚變薄、易繼發毛囊炎、多毛等不良反應。

目前，外用藥中有一些非激素藥物，如他克莫司和吡美莫司。這類藥物不良反應較少，可與外用激素制劑交替或續貫使用，也可單獨使用。

其他如焦油類、止癢劑、非甾體抗炎藥等外用制劑，可根據情況在醫生指導下選用。

鑒于濕疹患者皮膚屏障功能遭受破壞，易繼發刺激性皮炎、感染及過敏而加劇皮損，保護屏障功能非常重要。提倡多使用保濕潤膚劑，預防并適時處理繼發感染。

2.抗組胺藥。濕疹的典型癥狀就是劇烈瘙癢，抓撓瘙癢部位不僅會加重濕疹和皮損，還可能引發感染。

誘發瘙癢的主要炎癥介質是組胺。因此，可選擇適當的抗組胺藥物來止癢抗炎。這類藥物臨床使用廣泛，安全且副作用少。但濕疹、特應性皮炎的炎癥介質除了組胺，還有很多其他細胞因子參與。因此，抗組胺制劑的療效因人而異，主要針對輕度患者或作為聯合用藥的一部分。常用的抗組胺藥有：氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗉、依巴斯汀、咪唑斯汀、非索非那定等。兒童制劑有糖漿、滴劑供應。

3.口服糖皮質激素或免疫抑制劑。主要用于嚴重患者，須嚴格掌握適應證，限于其他療法無效的中重癥患者，或者急性濕疹。

短期系統應用糖皮質激素病情得到明顯緩解后，需減用或停用糖皮質激素。針對頑固病例，還有免疫抑制劑，常用藥有環孢素、甲氨蝶呤、驍悉（嗎替麥考酚酯）等。目前，正在開發的可治療頑固性中重度濕疹、特應性皮炎的新型藥物，特別是小分子的靶向藥物和生物制劑，給患者帶來了新的希望。

規避誘因，預防復發關鍵

預防濕疹，首先要尋找可能誘因，如工作環境、生活習慣、飲食、嗜好、思想情緒等，以及有無慢性病灶和內臟器官疾病；其次要保持愉快的心情，避免緊張、抑郁、焦慮、暴躁、憤怒等負面情緒的出現，也有利于病情的康復；另外，患者日常要盡量避開可加重濕疹的因素，如：皮膚干燥或處于非常干燥的環境中，過熱或出汗過多，緊張或焦慮，溫度突然變化，刺激性的肥皂或清潔產品，香水，羊毛或合成纖維織物（如聚酯纖維）等。