兒科病區噪聲暴露現狀調查

白彩穎，丁曉華，游文平，祝靜，潘瑋華

醫院就醫環境已成為考量醫療機構綜合質量的重要指標，隨著病源量的增加，醫院噪聲問題日益突出。據國內外文獻報道，各地區均有醫院噪聲超出WHO推薦值的現象[1-3]。兒科病區患兒年齡小，自控能力差，住院期間易激惹、哭鬧且陪員多，使其成為噪聲污染高發區。而病區是患者及醫護人員接觸時間較長且噪聲源相對混雜的地方，長時間的暴露易引起不舒適、煩躁的感覺[2]，嚴重者甚至會出現反應遲鈍、注意力分散的情況，長期在此工作環境中會使工作效率降低，存在一定的安全隱患[4]。噪聲對兒童影響顯著，輕者影響患兒睡眠，使患兒易激惹，增加治療難度，重者甚至危害兒童智力發展[5]。本研究對蘭州市2所醫院兒科病區噪聲暴露現狀進行調查分析，以為優化病區環境提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法抽取蘭州市2所三級甲等綜合醫院兒科病區，于2019年6～7月進行噪聲監測。A醫院兒內科床位數41張，患兒日住院數滿員，夜間急診于病區內加床，最多時可達3張。主要收治疾病為上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、急性胃腸炎以及腦炎等。病區內有5間4人間，1間3人間，9間2人間，面積共1 514 m2；區域劃分為環形分布，護士站位于中央。配置護士18名，均為女性，床護比為1∶0.43。B醫院小兒呼吸科床位數為26張，患兒日住院數滿員，測量期間無加床?；純褐饕膊樯虾粑栏腥尽⒎窝?、支氣管炎等呼吸系統疾病。病區內有7間3人間，1間5人間，面積共745 m2；區域劃分為L形分布，護士站位于中央。配置護士13名，均為女性，床護比為1∶0.50。

1.2方法

1.2.1測量地點 A醫院選取護士站、兩側走廊(走廊1為護士站正對走廊，走廊2為避開護士站的走廊)、護士站正對病房(4人間)、2人間、3人間作為測量地點：B醫院則選取護士站、走廊、護士站正對病房(3人間)、5人間作為測量地點。測量時選擇距離墻面和其他反射面>1.2 m、距離地面1.5 m、距窗1.5 m的某一定點位置進行測量。

1.2.2測量時間 通過前期觀察與咨詢相關專家意見，擬選擇1 d 中8 個具有代表性的時間段(8:00～9:00、9:30～10:30、11:30～12:30、14:30～15:30、17：30～18:00、22:00～23:00、2:00～3:00、5:00～6:00)進行研究。測量時間選擇在周一至周五工作日，連續測量5 d。

1.2.3測量工具 使用東莞萬創電子制品有限公司生產的?，擜R844噪聲統計分析儀，測量范圍30～130 dB(A), 性能符合GB3785《聲級計電、聲性能及測量方法》和GB/T17181《積分平均聲級計》規定。為保證測量的精確性，在測量前后使用聲校準器進行校正，偏差不超過±1.5 dB(A)。

1.2.4測量方法 由研究者本人在擬定的測試地點使用固定噪聲統計分析儀進行測量，記錄噪聲值，每個時間段每點測量10.0 min，每秒讀數1次，記錄噪聲最大聲壓級(Lmax)、最小聲壓級(Lmin)、噪聲平均峰值(L10)、噪聲平均中值(L50)、噪聲背景值(L90)，等效聲壓級(Leq)由公式計算可得。

1.2.5評價標準 A計權聲級能夠較好地反映人耳對噪聲強度和頻率的主觀感覺。WHO建議醫院病房聲音分貝白天不超過35～40 dB(A)，夜間不超過30～40 dB(A)[6]。我國《民用建筑隔聲設計規范》GBJ50118-2010中要求病房低限標準為晝間(6:00～21:59)≤45 dB(A)，夜間(22:00～5:59)≤40 dB(A)[7]。

1.2.6統計學方法 采用SPSS24.0軟件對數據進行描述性分析。

2 結果

2.1兩所醫院兒科病區噪聲水平 監測結果顯示，A醫院晝間Leq為(61.25±5.17)～(69.12±3.27)dB(A)，夜間為(46.01±5.58)～(54.05±10.49)dB(A)；B醫院晝間Leq為(62.68±4.66)～(65.20±3.93)dB(A)，夜間為(48.18±6.75)～(55.41±6.90) dB(A)，具體見表1、表2。

表1 兩所醫院兒科病區晝間噪聲水平

表2 兩所醫院兒科病區夜間噪聲水平

2.2兩所醫院晝間噪聲水平及與WHO標準差值 見表3。

表3 兩所醫院兒科病區晝夜間噪聲水平及與WHO標準值差值

3 討論

3.1兒科病區噪聲暴露現狀 噪聲是繼空氣和水污染問題之后影響人類健康的第三大危險因素[8]。醫院噪聲水平持續性升高已成為世界性問題，隨著醫療水平迅速發展，自1960年起，世界范圍內的醫院噪聲水平每年平均增長0.38 dB(A)(晝間)和0.42 dB(A)(夜間)[9]。本研究結果顯示，2所醫院兒科病區所有監測點晝間的Leq為61.25～69.12 dB(A)，均高出WHO的噪聲推薦值30～40 dB(A)，晝間超標75.0%以上，夜間最高區域超標84.70%。醫院管理者更多地關注本地醫療技術水平提升，對醫院環境關注相對較小，醫護人員對兒科病區聲環境的管理未引起足夠的重視，因而噪聲水平處于較高水平。

兒科病區由不同的單元組成，包括護士站、走廊及病房等。表3結果顯示，2所醫院護士站噪聲水平分別超出WHO標準97.49%和86.29%，這可能與護士站位于病區中央，該區域需要24 h持續處于工作狀態有關。有研究證實，長期處于背景噪聲較大環境中時，會發生“屏蔽”效應[10]，即醫護人員工作時，不能有效識別聽覺信號，必須以提高自身聲調來克服噪聲困擾，進而使病區聲環境更加嚴重。護士站一般位于病區中央，是一獨立的區域以方便觀察患者病情，但是鑒于護士站常為人流最聚集，噪聲最大的區域，會對周圍病房造成影響。國外研究顯示，在距離護士站30 m的病室內，護士站周圍產生的交流聲、呼叫鈴以及打印機聲音會使病房內噪聲升高8～12 dB(A)，夜間尤為明顯[11]。本研究結果還顯示，晝間病房內噪聲均處于55 dB(A)以上，白天更是高于60 dB(A)，這是由于患兒治療集中于白天進行，患兒活動多，且部分致痛性操作引起患兒哭鬧，加上更換尿布、聲光的刺激等也會導致患兒哭鬧[12]，進而增加噪聲。夜間噪聲持續在40 dB(A)以上，高水平的噪聲影響患兒及家屬睡眠。有研究證實，缺乏睡眠與疼痛敏感性增加之間有一定相關性[13]，因此，噪聲、睡眠和疼痛之間相互影響，形成惡性循環，反之，控制噪聲，對患兒睡眠及疼痛管理可產生重要影響。

3.2兒科病區噪聲原因及管理對策

3.2.1醫護人員 本研究結果中護士站噪聲最大，故加強兒科護士噪聲控制知識教育有利于促進其行為改變。文獻報道，護理人員噪聲控制方面存在對噪聲控制知識的知曉率偏低，控制態度積極但行為不足等問題[14-15]。因此，需加強護理人員對噪聲的認知，建立和規范兒科噪聲控制制度，并將其納入護士培訓內容，指導護士培養降低噪聲意識，改善病區環境。

3.2.2環境 本研究中病區噪聲除患兒因素外，也來源于醫護交流、醫療器械、推車、開關門等，這部分原因均與臨床護理工作繁忙有關。護理人員工作量大，在工作中很難做到主動控制噪聲。因此，醫院管理部門應將噪聲作為科室考評的內容以引起醫護人員的高度重視，主動抑制噪聲傳播。護士站設置噪聲監測警告標識，工作時做到“四輕”。另外需加強患兒及家屬入院健康教育，減輕噪聲，優化治療環境。

綜上所述，目前兒科病區噪聲處于較高水平，醫院管理部門應重視噪聲對護士及患兒產生的不良影響，對重點時間段、區域及噪聲源重點管理，積極采取措施，降低噪聲，優化環境，為患兒提供更優質的醫療護理環境。本研究由于人力及資源限制，數據僅來源于2所醫院兒科病區的部分時間段的監測結果，還需進一步擴大樣本量和研究范圍進行驗證。