自制踝泵運動儀預防結直腸癌術后患者下肢靜脈血栓形成

劉超，施瑩瑩，于軼群，陳燕燕

下肢深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis，DVT)是術后常見并發癥，雖發生于下肢，但如得不到及時有效的治療與護理，將通過逆行擴張而累及全身而危及患者生命[1-2]。文獻報道，長期臥床患者使用氣壓治療儀可有效預防DVT[3]。而由于氣壓治療儀是壓力氣泵及需佩戴全腿護套，患有急性炎癥性皮膚病、心律不齊或不穩定型高血壓等疾病患者不宜使用[4]。Unger等[5]報道，間歇性氣壓治療可使患者動脈血壓升高，進而影響其循環穩定。鑒此，本研究探討自制踝泵運動儀在預防結直腸癌術后患者DVT中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利選取我院結直腸外科收治的患者為研究對象。納入標準：①結直腸癌術后臥床，Caprini風險評分[6]評定為靜脈血栓中高風險患者；②知情同意，且自愿加入本研究；③意識清楚，能配合完成研究過程。排除標準：①術前已發生DVT；②有抗凝治療禁忌證。將2018年1～5月收治的100例患者設為對照組，6～10月收治的100例患者設為常規組，2018年11月至2019年3月收治的100例設為觀察組。三組患者一般資料比較，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組實施結直腸癌術后DVT的常規預防護理措施，即術后第1天上午由責任護士評估患者踝關節功能、肌腱、下肢肌力和張力無異常后指導患者自主進行踝泵運動。具體方法：雙腿伸直，雙足尖盡量伸直，堅持5 s；雙足再盡力向上勾腳尖，堅持5 s；以踝關節為中心，足部按照順時針和逆時針的方向進行旋轉運動。上述3個步驟為1組踝泵運動，每次30組，每日3次，以患者能耐受為宜。常規組在對照組基礎上使用氣壓治療儀干預，即術后第1天經床旁雙下肢血管B超檢查評估證實雙下肢無血栓發生，由責任護士指導患者自主進行踝泵運動后，將患者下肢放置在套筒上，拉好拉鏈，固定鎖扣，將套筒經氣管連接主機，設定壓力7.98～11.97 kPa，待適應后，逐漸增壓至10.64～15.96 kPa。每天3次，每次20 min。使用過程中，密切觀察患者生命體征，若出現不適則立即停止。觀察組在對照組基礎上使用自行設計的踝泵運動儀干預，具體如下。

1.2.1.1踝泵運動儀制作 自制踝泵運動儀尺寸為35 cm×24 cm×12 cm，由驅動箱體和腳踏板兩部分組成。箱體外殼由多層椴木板制作，上面覆蓋軟墊；內部由電源適配器、直流電機、桿件和變速器、限位器等組成，電源適配器驅動直流電機，在變速器的調節下，維持桿件運轉，結合限位器的控制，實現腳踏板以一定的速度和幅度來回擺動。限位器位于箱體內，通過調節限位器的位置可控制腳踏板擺動幅度。腳踏板由不銹鋼面板、軟墊和尼龍粘帶組成，軟墊起到保護和緩沖腳踝的作用，尼龍粘帶起到固定腳踝的作用，兩者分別固定在不銹鋼面板上。

1.2.1.2踝泵運動儀使用 研究成員由本科室2名工作5年以上的責任護士及研究者本人組成，經集中培訓后，于患者術后返回病房當天協助其使用。在指導患者自主進行踝泵運動后使用自制踝泵儀輔助鍛煉，首先打開腳踏板，依據患者下肢長度及體位舒適度調節踝泵運動儀的位置，使雙足放在腳踏板上，分別系好左右兩側尼龍粘帶；將限位器移至近患者一端后旋緊，打開變速器開關，腳踏板開始小幅度擺動。通過變速器開關控制鍛煉速度，通過限位器旋鈕控制幅度及角度，循序漸進增加鍛煉強度。結束鍛煉時，關閉變速器開關，解開尼龍粘帶，擰松限位器，合上腳踏板，關閉電源。每天2次，每次30 min，直至患者能進行主動運動。

1.2.2評價方法 分別于術前1 d、術后當日及出院前1 d采用彩色多普勒超聲檢查患者DVT發生情況，符合下列中1項即可判斷血栓發生：①管腔內有實質性回聲；②靜脈血管不能被壓閉；③血栓處彩色多普勒血流成像和脈沖多普勒缺乏自主或激惹性血流[7]。出院前對常規組和觀察組患者進行儀器使用的滿意度調查，問卷為自行設計，內容為對氣壓治療儀或自制踝泵運動儀的使用便捷性、舒適性、穩定性和總體滿意度[8]評價，使用Likert 5級評分，依據“非常不滿意”到“非常滿意”分別計1～5分，分值越高代表使用越滿意。

1.2.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，行χ2檢驗、t檢驗和方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1三組DVT發生率比較 對照組發生DVT 18例(18.0%)，常規組9例(9.0%)，觀察組6例(6.0%)，三組比較，差異有統計學意義(χ2=7.967，P=0.019)；兩兩比較顯示，觀察組、常規組與對照組比較，差異有統計學意義(P=0.007、0.041)，觀察組與常規組比較，差異無統計學意義(P=0.495)。

2.2常規組和觀察組儀器使用滿意度比較 見表2。

表2 常規組和觀察組儀器使用滿意度比較 分，

3 討論

3.1踝泵運動儀干預能有效預防患者DVT發生 術后患者DVT發生率一直居高不下，且近年來其發生率更有逐漸增加的趨勢[9]。與其他普通手術相比，未接受血栓栓塞預防的結直腸癌手術患者DVT的發生率約為40%[10-11]。DVT一旦形成，即使得到有效的治療和護理，后期復發率仍然較高，且常并發DVT后綜合征，嚴重者可喪失勞動能力，所以DVT治療和護理的重點在于預防[1]。本研究研制的踝泵運動儀根據腳踝運動功能原理，能協助患者進行預定時長的被動運動，促進腳踝在自然狀態下的屈伸鍛煉，從而加速關節組織血液循環，緩解腫脹，達到預防DVT的目的。本研究結果顯示，使用踝泵運動儀的觀察組DVT發生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組與常規組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與王賢卿等[12]報道的氣壓治療儀治療效果相似，可見踝泵運動儀與氣壓治療儀預防深靜脈血栓的效果相當，能有效預防DVT，進而預防患者下肢肌肉廢用性萎縮等嚴重并發癥。

3.2踝泵運動儀使用便捷、穩定性好 目前市場上促使下肢靜脈血流加速的用具有足底靜脈泵、梯度彈力襪、氣壓治療儀等[13]，臨床上現有足底靜脈泵功能多，操作復雜，多用于骨科康復訓練。戴雅琴等[14]報道，氣壓治療儀預防效果優于梯度彈力襪，在預防DVT中發揮了重要作用。但氣壓治療儀有一定的使用局限性，如患有心律不齊和不穩定型高血壓等疾病的患者禁忌使用，且儀器操作復雜。本研究制作的踝泵運動儀在一定程度上彌補了氣壓治療儀的使用局限性和因體積大、拆卸收納麻煩、不利于拆洗等缺點。本研究結果表明，觀察組患者對自制踝泵運動儀的便捷性和穩定性兩項評價顯著優于氣壓治療儀的常規組(均P<0.01)?？梢?，自制踝泵儀較氣壓治療儀體積小、收納攜帶方便，操作相對簡單，且穩定性方面也有明顯優勢。本研究制作的踝泵儀為結直腸癌術后患者預防DVT而特別設計，使用便捷，提升了患者鍛煉的主觀能動性。本研究結果顯示，雖然觀察組使用總體滿意度顯著高于常規組(P<0.01)，但舒適性評價不如常規組，可能由于自制踝泵儀箱體未完全貼合患者腳踝，以及軟墊厚度不足等有關，尚需在臨床中進一步改進，以提高舒適性，使患者更易于接受。

3.3踝泵運動儀使用指導 為保證踝泵運動儀的安全性和有效性，初次使用踝泵運動儀之前，給患者及家屬發放使用手冊，指導其閱讀手冊并調試儀器使用；使用期間，需要家屬或醫護人員幫助患者，指導患者仰臥或半躺進行腳踝屈伸訓練，保證人機運動的靈活性。如尼龍粘帶松動，將導致腳踝與踝泵運動儀分離，影響鍛煉效果。鍛煉應從小幅度和慢速開始，循序漸進，逐漸加大活動幅度，并正確控制鍛煉時間。若鍛煉時發生疼痛或機械故障，立即關閉電源，同時詳細記錄患者情況及排查故障原因，必要時改變治療方案。若研究過程中發現DVT則立即停止相應干預方法，改溶栓治療。

綜上所述，自制踝泵運動儀能夠有效預防結直腸術后患者DVT，使用便捷、性能穩定，患者總體滿意度好，為臨床有效預防DVT提供了新途徑。本研究樣本量較小，觀察周期較短，其長期效果還需進一步驗證。