孫冠群，朱莎，劉國杰

隨著人口老齡化的加速，心血管疾病已成為危害人類健康的主要疾病，而心力衰竭(Hearth Failure,HF)作為心血管疾病的終末階段，發病率也逐年上升[1-2]。心力衰竭患者具有呼吸困難、乏力和液體潴留等癥狀，且伴有病程長、進行性加重、反復入院的特點，嚴重影響患者的生活質量[3]。據統計，全球心力衰竭患者人數高達3 700萬例，我國患者超過450萬例，呈持續增長趨勢，且具有較高的病死率[4-5]。口渴為心力衰竭患者的常見癥狀，嚴重口渴會改變患者液體控制依從性，導致病情惡化，甚至患者再入院率[6]。目前，我國針對心力衰竭患者口渴困擾的報道較少。本研究調查分析心力衰竭患者口渴困擾現狀及影響因素，擬為臨床實施有效干預提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣方法，選取2019年7～12月我院心內科收治的心力衰竭患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②既往或本次住院確診心力衰竭[7]；③心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級[4]；④小學以上文化程度；⑤能獨立或通過幫助完成問卷；⑥自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：①有精神病史；②存在意識或認知障礙；③合并身體其他重要器官嚴重疾病。共獲取有效資料289例，男156例，女133例；年齡42～74(61.15±8.49)歲。初中以下162例，高中或中專91例，大專以上36例；家庭人均月收入<3 000元144例，3 000～元102例，≥5 000元43例；心功能Ⅱ級94例，Ⅲ級161例，Ⅳ級34例；病程<1年88例，1～年171例，≥5年30例；缺血性心肌病97例，非缺血性心肌病192例；BMI 25.07±2.89；臥床75例，未臥床214例。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料問卷。由研究者自行設計，包括年齡、性別、學歷、家庭人均月收入、心功能分級、病因、BMI、是否臥床(臥床時間3個月為臥床)等。②口渴困擾量表。由Waldréus等[6]編制，張文芳等[8]翻譯并修訂。中文版量表包括1個維度共8個條目，每個條目采用Likert 5級評分，從1～5分表示“非常不同意”至“非常同意”，總分范圍8～40分，得分越高表明患者口渴困擾越嚴重。本研究該量表的Cronbach′s α系數為0.890。③限鈉飲食態度行為問卷。由Bentley等[9]編制，陳媛媛等[10]翻譯并修訂。中文版量表包括態度和主觀規范(6個條目)、認知(3個條目)、知覺行為控制(7個條目)3個維度共16個條目。其中態度和主觀規范、認知采用Likert 5 級評分法，從1～5分表示“非常同意”至“非常不同意”；知覺行為控制采用Likert 5 級評分法，從1～5分表示“根本不阻礙”至“很大阻礙”。問卷得分越高表明患者遵從低鹽飲食的態度與行為越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.860。

1.2.2調查方法 由經過統一培訓的調查人員進行問卷調查。發放問卷前取得研究對象同意后，采用統一指導語進行說明和發放。問卷均獨立填寫，當場回收。本研究共發放問卷 300份，回收有效問卷289份，有效回收率為96.33%。

2 結果

2.1心力衰竭患者口渴困擾及限鈉飲食態度行為得分情況 見表1。

表1 心力衰竭患者口渴困擾及限鈉飲食態度行為得分情況(n=289)

2.2心力衰竭患者口渴困擾的單因素分析 見表2。

表2 心力衰竭患者口渴困擾的單因素分析

2.3心力衰竭患者限鈉飲食態度行為與口渴困擾的相關性分析 患者限鈉飲食態度行為總分及各維度(態度和主觀規范、認知、知覺行為控制)評分均與口渴困擾評分呈負相關(r=-0.372、-0.336、-0.295、-0.290，均P<0.01)。

2.4心力衰竭患者口渴困擾的影響因素分析 以患者口渴困擾評分為因變量，以單因素分析有統計學意義的項目為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，限鈉飲食態度行為(原值帶入)、臥床情況(賦值：否=0，是=1)、心功能分級(Ⅱ 級=0，Ⅲ 級=1，Ⅳ 級=2)是心力衰竭患者口渴困擾的影響因素(均P<0.01),見表3。

表3 心力衰竭患者口渴困擾影響因素的多元線性回歸分析(n=289)

3 討論

3.1心力衰竭患者口渴困擾總體狀況 本研究結果顯示，心力衰竭患者口渴困擾總分為(29.49±5.60)分，高于相關研究結果[11]。可能與研究對象的地域、生長環境、生活習慣等因素有關。本研究條目均分>3分，說明心力衰竭患者口渴困擾總體狀況較嚴重。究其原因可能與下列因素有關：①病程。心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，本研究中病程1年以上的患者占69.55%。而心力衰竭會隨著病程時間的延長而加重，患者病情越重，在治療方面對限制飲水的要求越嚴格，患者自我感覺到的口渴困擾就越明顯。Allida等[12]認為，心力衰竭患者末期，需要給予利尿劑及嚴格的液體限制以降低心臟負荷，進而加重了患者口渴感受。②年齡。本組年齡50歲以上患者比例(90.31%)較高，隨著年齡增長，感覺器官敏感度會有所下降。有研究表明，慢性心力衰竭患者的年齡與心功能呈正相關[13]，而心功能越差的患者口渴感會更強烈，患者口渴困擾程度更高。③性別。本組男性患者比例高于女性。Waldréus等[14]研究認為，男性普遍耐受性低于女性，慢性心力衰竭男性患者對脫水耐受更低，因而患者更易發生口渴困擾。

3.2心力衰竭患者口渴困擾影響因素分析

3.2.1心功能分級 本研究結果顯示，心功能分級是心力衰竭患者口渴困擾主要影響因素(P<0.01)，即患者心功能分級越高，其口渴困擾程度越嚴重，與相關研究結果[15-16]一致。究其原因，一方面為神經內分泌系統的作用。心功能分級是衡量心力衰竭患者病情嚴重程度的指標。心功能分級較高提示患者病情越嚴重，機體體液容量與內環境滲透壓失衡，而體液與滲透壓的穩定由神經內分泌系統調節，激活下丘腦-神經垂體-抗利尿激素系統，為維持正常滲透壓，促使患者產生口渴感，患者的口渴困擾增加。另一方面為治療手段的應用。心力衰竭患者心功能分級越高，治療用藥越復雜，如利尿劑的應用，會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使血管緊張素分泌增加，引起患者體內液體流失增加，血容量降低；加之液體限制療法等治療手段的應用，進一步增加患者的低血容量狀態，使患者口渴困擾加重。

3.2.2臥床情況 本研究結果顯示，臥床是心力衰竭患者口渴困擾主要影響因素(P<0.01)，即臥床狀態的心力衰竭患者，其口渴困擾程度較嚴重。心力衰竭患者長時間臥床，因疾病帶來的痛苦，會造成患者心理上的困擾，久之患者會產生焦慮、抑郁等負性情緒。緊張焦慮的情緒會引起患者交感神經興奮，促使血液中血管緊張素分泌增加，引起口渴。有研究表明，焦慮是影響慢性心力衰竭患者口渴感最明顯的心理因素[17]。另外，臥床患者在身體低垂部位如腰、背及骶等部位發生凹陷性水腫，這與患者右心衰竭引起的體循環淤血、靜脈壓增高及毛細血管濾過壓增加等有關。患者因日常活動量較少，也會使體循環淤血進一步加重引起全身性水腫。而水腫的加重進一步激活神經內分泌系統，使患者的口渴困擾加重。

3.2.3限鈉飲食態度行為 本研究結果顯示，限鈉飲食態度行為是心力衰竭患者口渴困擾主要影響因素(P<0.01)，即心力衰竭患者限鈉飲食態度行為得分越高，遵從低鹽飲食的態度與行為越好，其口渴困擾程度越輕。一方面，心力衰竭患者如不能很好控制限鈉飲食態度行為，導致機體血清鈉濃度增高，高血清鈉或增加血清滲透壓，刺激滲透壓感受器，加速抗利尿激素分泌，使人體細胞外液滲透壓高于細胞內液，導致身體細胞脫水，產生口渴感，加重患者的口渴困擾程度。另一方面，高鹽飲食可引起高血壓患者血壓增高，會進一步增加心臟負擔，使患者心衰癥狀加重；而高鹽飲食還可增加腎臟負擔，腎臟會把血漿中多余的鈉離子及水排出體外，機體水分排出過多而產生口渴感，引起患者口渴困擾程度進一步加重。

3.3對策 ①改善患者的口渴困擾。口渴困擾降低心力衰竭患者的生活質量，影響患者治療依從性，導致治療效果降低。建議護理人員采用有效、可行的護理措施降低患者的口渴困擾，如指導患者棉簽蘸水濕潤口腔，咀嚼口香糖，口含冰塊、薄荷或人工唾液噴霧等方法；還可采用中醫方法，如含中藥漱口液、耳穴貼按壓、按摩水泉穴等降低口渴感，減輕患者口渴困擾。②規范液體限制方案。依據心力衰竭患者心功能分級情況制定個體化的液體限制方案，護理人員可依據患者體質量計算每日液體攝入量，并分次、少量給患者飲用，以降低口渴感；在醫生幫助下，評估不同心功能分級患者的身體情況，在不影響患者病情的情況下，可適當放寬液體攝入量，緩解患者口渴困擾。有研究表明，適量增加心力衰竭患者的液體攝入量不會使病情惡化[18]。③做好臥床患者的心理護理。鼓勵患者多與家人、朋友交流，增加社會支持；消除患者顧慮及其他負性心理因素，列舉同類疾病治療結局較好的患者案例，增強患者的治療信心，提高治療依從性。最后，提倡低鹽飲食，加強對患者的健康宣教，嚴格限制鈉鹽攝入，Ⅱ級心力衰竭患者每日鈉鹽攝入不超過0.4 g，嚴重心力衰竭患者給予無鹽飲食。教會患者自我管理，降低患者口渴困擾。

4 小結

本研究結果顯示，心力衰竭患者口渴困擾總體狀況較嚴重，心功能分級、臥床情況及限鈉飲食態度行為是患者口渴困擾的主要影響因素。護理人員可通過有效護理措施、規范液體限制方案、做好臥床患者心理護理及規范低鹽飲食的方法改善患者的口渴困擾狀況。本研究存在一定局限性，僅對本院患者口渴困擾情況進行調查，樣本缺乏多樣性和廣泛性，在今后的研究中可擴大樣本抽取范圍與樣本量，進一步完善心力衰竭患者口渴困擾的研究。