纈沙坦聯合他克莫司治療慢性腎小球腎炎臨床效果及安全性

金明花

(佳木斯骨科醫院腎內科，黑龍江 佳木斯 154004)

慢性腎小球腎炎是一種慢性疾病，致病原因復雜，病程周期長，最終成為慢性腎衰竭[1]。高血壓、蛋白尿、血尿以及水腫是常見臨床癥狀[2]。慢性腎炎能發生于任何年齡段，不過主要是以青中年為主，尤其是男性多見[3]。該病多數起病緩慢或隱襲等。該病的臨床表現為多樣性，該病可能會導致患者有不同程度腎功能減退，其病情時輕時重或是遷延，長期不采取治療會漸進性發展為慢性腎衰竭等[4]。目前，纈沙坦是臨床常用治療藥物，但療效與預期不符。筆者將慢性腎小球腎炎患者應用纈沙坦并他克莫司治療方案對臨床療效和安全性的影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月到2019年7月在我院收治的89例慢性腎小球腎炎患者，隨機分為兩組，觀察組45例，男23例，女22例；平均年齡(40.73±6.52)歲；平均病程(7.17±0.81)年。對照組44例，男23例，女21例；平均年齡(7.43±6.55)歲；平均病程(7.43±0.89)年。兩組患者性別、年齡、平均病程等基本資料相似，差異不具有統計學意義(P>0.05)，具可比性。患者簽署知情同意書，研究符合醫學倫理會批準。

1.2 方法

對照組給予常規治療方案，纈沙坦(北京諾華制藥公司，準字：H20040217)，采取口服方式，每天160 mg，3次/d；觀察組以對照組為基礎，給予他克莫司(安斯泰來制藥公司，準字：J20150101)，采取口服方式，依照患者血液濃度進行調整，起始量0.1mg·kg-1·d-1，服用時間：每天空腹或餐前1 h、餐后2-3 h。若采取靜脈滴注方式，需將他克莫司與濃度為5.00%的葡萄糖或生理鹽水進行混合稀釋，稀釋后溶液濃度范圍在0.004～0.1 mg/ml。

1.3 觀察指標和評定標準

將兩組患者臨床治療有效率、并發癥以及腎功能水平進行對比。治療有效率分為顯著、有效以及無效。24 h尿蛋白低于0.3 g，血清白蛋白每升提升30 g，腎功能明顯恢復判定為顯著；24 h尿蛋白低于1.5 g高于0.3 g，血清白蛋白每升低于30 g，腎功明顯提升趨勢判定為有效；病情加重，腎功能無改善判定為無效。并發癥分為白細胞降低、胃腸反應、心律失常。腎功能分為血肌酐、尿蛋白以及尿素氮。血肌酐、尿蛋白以及尿素氮含量越低，腎功能水平越高[5]。

1.4 統計學處理

資料均采用SPSS 23.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，t檢驗計數資料用百分數表示，χ2檢驗，P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥率對比

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3 兩組患者腎功能水平對比

觀察組患者血肌酐(149.42±16.40)μmol/L、尿蛋白(0.57±0.19)g/L及尿素氮(6.78±1.19)mmol/L等腎功能水平均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表1 兩組患者治療有效率對比(n,%)

表2 兩組患者并發癥發生率對比(n，%)

表3 兩組患者腎功能水平對比

3 討論

慢性腎病是一種腎臟疾病，前期并無明顯臨床現象，后期患者會出現腿部水腫、嘔吐、疲乏、食欲降低以及意識模糊等表現，會誘發心臟病、高血壓、貧血等并發癥，嚴重影響患者的身心健康，甚至對患者的生命安全造成威脅[6]。慢性腎炎能發生于任何年齡段，不過主要是以青中年為主，尤其是男性多見[7]。該病多數起病緩慢或隱襲等。該病的臨床表現為多樣性，基本臨床表現包括蛋白尿、血尿、高血壓或是水腫等，該病可能會導致患者有不同程度腎功能減退，其病情時輕時重或是遷延，長期不采取治療會漸進性發展為慢性腎衰竭等[8]。腎功能正常或輕度受損，這種情況可持續數年甚至更久，腎功能逐漸惡化并出現相應的臨床表現[9]。另外，部分患者因感染、勞累呈急性發作，經及時去除誘因和適當治療后病情可一定程度緩解。慢性腎小球腎炎具有不可逆性，腎小球與腎間質纖維化是造成腎小球過濾能力降低的主要原因[10]。若患者沒有接受有效治療，可能會發展為慢性腎病、終末期腎病或心血管疾病；給予患者有效治療，能夠延緩病情發展，降低并發癥的發生概率[11]。本研究結果表明，觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對照組，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，觀察組患者血肌酐(149.42±16.40)μmol/L、尿蛋白(0.57±0.19)g/L及尿素氮(6.78±1.19)mmol/L等腎功能改善效果顯著高于對照組，說明慢性腎病患者應用纈沙坦并他克莫司，能夠有效提升治療效果，降低并發癥發生率，有利于患者腎功能改善。原因分析：纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠對血管緊張素Ⅱ中的Ⅰ型受體進行封閉，能夠阻礙醛固酮釋放，降低血壓，同時具有提升血管流量，緩解血壓的功能，并且纈沙坦具有阻礙病情發展和惡化的作用。在降低血壓時，患者心率不受干擾，因此并發癥發生概率明顯降低。他克莫司屬于免疫抑制類藥物，是一種神經鈣蛋白抑制劑，能夠阻礙IL-2和IL-10產生，通過抗T淋巴細胞和B淋巴細胞增長繁殖，實現免疫目的。根據文獻，他克莫司免疫功能是環孢素A的100倍，因他克莫司能夠同時調控細胞免疫和體液免疫。根據患者實際身體情況和患者的病情，醫生給予患者相應劑量的藥物。通常藥物使用方式分為口服和滴注，口服：餐前1 h或餐后2 h服用，采取口服方式，藥物需要長期服用，以實現抑制排斥功能。若采取靜脈滴注方式，需要用5.00%濃度的葡萄糖或生理鹽水進行稀釋，稀釋后溶液濃度最低為0.004 mg/ml，最高位0.1 mg/ml。靜脈滴注不能連續使用7 d。纈沙坦具有保護腎臟的功能，他克莫司能夠有效抑制排斥，兩種藥物共同作用，能夠顯著提升臨床療效，改善患者腎功能，降低患者并發癥。

綜上所述，慢性腎小球腎炎患者應用纈沙坦并他克莫司治療方案，能夠有效提升臨床治療效果，延緩病情發展，能夠顯著降低患者并發癥，明顯改善患者腎功能，具有臨床應用價值。