乙酰膽堿酶抑制劑與鹽酸美金剛聯合治療老年癡呆療效及認知力觀察

林小青，余珍珍，林淑慧

(廈門醫學院附屬第二醫院，福建 廈門 361021)

老年癡呆屬于老年常見疾病，近年來，隨著人口老齡化的趨勢加快，老年癡呆的發病率逐年增長[1]。老年癡呆主要是慢性獲得進行性的智能障礙相關綜合征，臨床表現為情緒不穩、學習力降低、記憶力下降等癥狀，如果不能及時治療，嚴重影響患者正常生活質量[2-3]。對老年癡呆患者，臨床通常采用藥物、營養支持及康復治療等方案，為提高患者療效，筆者對本院診治老年癡呆100例患者臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年7月至2019年7月診治的老年癡呆100例患者臨床資料，隨機分為兩組，每組50例，研究組女23例，男27例，年齡63～85歲，平均(71.35±6.27)歲，平均病程(5.82±1.62)年；對照組女22例，男28例，年齡62～86歲，平均(70.16±6.58)歲，平均病程(5.80±1.56)年；兩組基線資料無差異(P>0.05)。納入標準：患者簽署知情相關同意書，研究經過醫學倫理會批準，確診為癡呆者，資料完整患者；排除標準：資料不完整者，服用其他藥患者，其他精神疾病者，嚴重的肝腎功能障礙者，惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均進行臨床常規檢查與對癥干預，對照組予以乙酰膽堿酶相關抑制劑，多奈哌齊(國藥準字H20070181)，口服，5 mg/次，1次/d，聯合安慰劑；研究組予以乙酰膽堿酶相關抑制劑(同對照組)與鹽酸美金剛(批準文號：H20060272，H.Lundbeck A/S)口服聯合方案，10 mg/次，1次/d；兩組療程1個月。

1.3 觀察指標及評價

觀察、分析兩組患者療效：患者癥狀基本消失表示顯效，癥狀明顯改善表示有效，癥狀無改善甚至加重表示無效，總有效=顯效+有效[4]；兩組認知力：依據MoCA(蒙特利爾認知評估)量表評估患者認知能力，包括記憶、注意力集中、執行功能、語言、抽象思維等項目，滿分30分，分值高表示能力好；以及不良反應：頭暈、頭痛、嗜睡、便秘等情況。

1.4 統計學方法

研究數據應用SPSS 20.0統計包處理，P<0.05為差異比較具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，研究組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組認知力指標比較

治療前，兩組認知力指標無差異(P>0.05)；治療后，兩組指標均提高，研究組認知力比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認知力指標比較分)

2.3 兩組安全性比較

治療后，研究組發生頭暈、頭痛等不良反應10.00%比對照組4.00%高，但差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組安全性比較(n,%)

3 討論

相關研究發現，老年癡呆老年群體發病大于12%，多發病在65歲以上，其患病生存期為3～15年，嚴重影響其生存質量[5]。老年癡呆的病機目前不十分明確，沒有確切根治方法，臨床治療原則主要是緩解癥狀，提高認知與語言等功能，延緩病情進展[6]。

本研究顯示，治療后，研究組顯效64.00%，對照組顯效40.00%，研究組總有效96.00%高于對照組80.00%,差異比較具有統計學意義；且研究組認知力(25.13±1.53)分比對照組(22.38±2.92)分高，差異具有統計學意義，表明癡呆老年患者應用鹽酸美金剛聯合乙酰膽堿酶相關抑制劑，能有效提高患者認知功能，臨床應用效果顯著。原因考慮為，老年癡呆包括阿爾茨海默癥及血管癡呆，為后天中樞神經相關退行病變，患者表現為語言、認知、運動相關功能持續障礙[7]。本研究組患者采用鹽酸美金剛聯合乙酰膽堿酶相關抑制劑,其中乙酰膽堿酶相關抑制劑(多奈哌齊)通過抑制膽堿酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內乙酰膽堿的含量，從而緩解膽堿能神經功能缺陷所引起的記憶和認知功能障礙。而鹽酸美金剛屬于NMDA(非競爭性的興奮性氨基酸受體)拮抗劑，它的作用就是能夠提高腦內谷氨酸的濃度，改善癡呆患者的認知功能障礙。臨床通過聯合應用鹽酸美金剛與乙酰膽堿酶藥物，更能顯著提高患者認知能力，臨床應用效果顯著[8]。同時，本研究結果中，研究組發生頭暈、頭痛等不良反應10.00%比對照組4.00%高，但差異不具有統計學意義，進一步證實患者應用鹽酸美金剛聯合乙酰膽堿酶相關抑制劑用藥，不會增加其不良反應，具臨床安全性。另外，臨床需要重視患者飲食干預，多餐少食，多食用質軟、清淡、易消化食物，提高患者身體素質，促進質量恢復。受樣本、時間等影響，癡呆老年患者聯合用藥對生活質量的效果影響情況，有待研究補充。

綜上所述，癡呆老年患者應用鹽酸美金剛聯合乙酰膽堿酶相關抑制劑治療，能有效提高療效，改善其認知能力指標，不會增加患者不良反應，具臨床安全性,有一定臨床應用與研究價值。