護理技能大賽口腔護理項目培訓存在的問題及對策

莫偉軍 李文利

（桂林市衛生學校 廣西桂林 541002）

筆者作為領隊和指導老師，2018—2019 年連續兩年參加廣西職業院校技能操作大賽中職組護理技能賽項并榮獲一等獎，代表廣西參加全國職業院校技能操作大賽中職組護理技能賽項并獲獎。2018 年國賽、2019 年區賽及國賽中，均有口腔護理賽項。在培訓及參賽過程中，我們做了一些實踐及研究，匯報如下。

一、賽項背景

口腔護理是借助相應的用具及護理液，達到舒適口腔、清潔口腔、去除口腔細菌、防止口腔炎癥、預防吸入性肺炎等為目的，對口腔手術后、禁食、鼻飼、病情危重的生活不能自理的病人尤為重要。

二、評分標準及常見問題分析

口腔護理技術操作流程及評分標準（2019 年國賽版）

2.1 評估不到位。對患者的心存疑慮、口唇、牙齒、牙齦、舌頭、口腔粘膜、口腔異味等沒有評估到位，忽略了比賽案例的真實性，背書痕跡明顯。如漠視案例中的“右側口腔粘膜潰瘍”存在與否。

2.2 擦洗口腔不規范。棉球干濕度把握不好、有棉絮；沒有與病人溝通有漱口液要及時吐掉、擦拭力度是否合適、適時張開或閉上口腔；在技術上沒有掌握螺旋式、弧形、Z 形等操作要點；鑷子與止血鉗有碰撞、止血鉗與牙齒有碰撞聲；為比賽趕時操作，缺少溝通和人文關懷。

2.3 對是否需要涂藥交待不清。如果需要有藥，應告知病人用藥名稱、部位、注意事項；如果不需要則要說明為什么？擦干口唇不到位，敷衍了事。

2.4 安置整理不當。清點棉球時動作與口述不同步，有表演痕跡；器械與醫療垃圾分類處理不當。

2.5 記錄不全。沒有根據病例要求如實記錄口腔粘膜情況，如是否有潰瘍；沒有記錄患者反應情況。

2.6 2018 版國賽標準與2019 版國賽標準最大的區別是“注意保護患者安全和職業防護”。主要體現在避免患者體位不適、操作生硬粗暴、洗漱液沒有及時吐出等；操作者沒有預防患者嗆咳、嘔吐，操作體位沒有達到節力原則等。

三、解決方案

3.1 在培訓過程中，我們采用了技能評估、進分段卡時、劇本設計、醫護一體化實訓等方法，但對于僅參加實習、沒有獨立工作經驗的選手，很難感同身受，只能是機械模仿操作。

3.2 情境教學，角色轉換。首先，把3 個選手帶到醫院病房，在老師的指導下，分別對3 個病人進行口腔護理操作。其次，在醫院搶救室，點評操作技術與護患溝通的不足；3 個選手輪流扮演護士及患者，進行操作和被操作；兩個選手在操作時，另一個選手負責錄相；指導老師及科室護士長任評委；操作結束，根據評分標準進行分項點評。返校后，要求選手對照本人的扣分細節，結合本人的錄相資料，進行反復練習糾錯。

四、結束語

護理技能大賽是仿照現行的臨床護理技術操作規范及醫院工作情境而設定的，要求按照完成工作任務的必備條件設置工作情境，按照技術操作項目的流程進行規范化實訓。如果僅限于在校內實訓室進行仿真訓練，選手只能對著模型人機械地操作、冰冷的溝通；我們通過在醫院臨床科室，進行情景教學、角色轉換，讓選手真實地感受工作氛圍、體會被操作的感受及操作者技巧的重要性，真正做到培訓與臨床深度融合。

護理技能操作競賽是對護理教學成果的一次檢閱，是以“以賽促學，以賽促教，以賽促改，服務臨床”為目標，為提高護理實踐教學水平，期待同行一起交流相關經驗，共同推動衛生職業教育教學改革。