穴位埋線結(jié)合火針治療痤瘡的臨床研究

宋 鋒 曾玲玉 曾寶英

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514011）

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，患者面部常表現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫等癥狀[1]。臨床治療方面西醫(yī)常用維生素A 酸、抗生素、激素等藥物進(jìn)行內(nèi)服或外用，盡管取得了較好的效果，但是其弊端在于容易反復(fù)發(fā)作、藥物不良反應(yīng)較多、依賴性高等[2]。近年來，中醫(yī)理論的發(fā)展以及臨床應(yīng)用逐漸得到了臨床認(rèn)可，中醫(yī)內(nèi)治法一般從肺經(jīng)風(fēng)熱、肺胃蘊(yùn)熱、痰瘀互結(jié)等證型對(duì)痤瘡進(jìn)行辨證治療。目前中醫(yī)針灸治療痤瘡的方法較多，如針刺、刺絡(luò)拔罐、自血療法、火針、穴位埋線等均可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)人體陰陽平衡的作用，達(dá)到改善患者癥狀的目的[3]。本研究以梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的200 例痤瘡患者為研究對(duì)象，觀察穴位埋線結(jié)合火針治療痤瘡的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院治療的痤瘡患者200 例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（100 例）和對(duì)照組（100 例）。觀察組中男性58 例，女性42 例；年齡 18 ～ 39 歲，平均年齡（28.69±3.55）歲；病程1 ～ 11 年，平均病程（5.74±2.02）年。對(duì)照組中男性 63 例，女性 37 例；年齡 18 ～ 37 歲，平均年齡（27.89±3.61）歲；病程1 ～9 年，平均病程（5.53±1.76）年。2 組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中擬定的痤瘡診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，并在分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級(jí)及以上的患者；②患者及家屬依從性高；③對(duì)本研究知情同意；④近期一個(gè)月內(nèi)未使用治療痤瘡的相關(guān)內(nèi)服藥物，近期一個(gè)星期內(nèi)未使用治療痤瘡的相關(guān)外用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病或嚴(yán)重意識(shí)障礙癥的患者；②妊娠期或哺乳期女性；③對(duì)本研究治療方式不耐受者；④臨床資料不全以及難以隨訪遠(yuǎn)期療效者；⑤中途自愿退出者。本研究已獲得由梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法

對(duì)照組在痤瘡局部使用火針治療。對(duì)患者面部痤瘡局部使用安爾碘消毒后，以0.35 mm 或1 mm 火針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司）在酒精燈火焰上燒至白亮后穿刺痤瘡，并以棉簽按壓排除膿液，使用75%酒精棉球擦拭干凈。每周治療2 次，共4 周。

觀察組使用穴位埋線結(jié)合火針治療。火針治療方式及療程與對(duì)照組一致。選取足三里、肺俞、血海、曲池、膈俞、合谷穴位，并根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行加減穴位選取，肺經(jīng)風(fēng)熱型加大椎穴，脾胃濕熱型加陰陵泉穴，痰瘀互結(jié)型加豐隆穴，沖任不調(diào)型加氣海、關(guān)元穴[5]。使用安爾碘對(duì)穴位進(jìn)行消毒，將線體（山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司，羊腸線規(guī)格：4 ～0）裝入埋線針前端，刺入穴位后將線體埋入穴位皮下組織。每周治療1 次，共4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2 組患者治療前后面部痤瘡皮損情況，從皮損程度、皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損腫痛四個(gè)項(xiàng)目評(píng)估[6]，每個(gè)項(xiàng)目分為無（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分），滿分24 分，分值越高表示皮損癥狀越嚴(yán)重。②比較2 組患者治療前后次要癥狀程度，主要從顏面潮紅、口干口苦、大便干結(jié)、尿黃赤熱四個(gè)項(xiàng)目評(píng)估，每項(xiàng)0 ～2 分，總分8分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。③比較2 組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，以特異性生活質(zhì)量表（Qol-Acne）從自我感知（滿分12 分）、情感功能（滿分12 分）、社會(huì)功能（滿分18分）三方面進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后面部痤瘡皮損評(píng)分比較

治療前，2 組患者痤瘡皮損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，2 組患者痤瘡皮損評(píng)分均降低，且觀察組患者痤瘡皮損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 2 組患者治療前后次要癥狀比較

治療前，2 組患者次要癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，2 組患者次要癥狀積分均明顯下降，且觀察組患者次要癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，2 組患者自我感知、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯提升，且觀察組患者自我感知、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡屬于“面皰”、“皰瘡”的范疇，其發(fā)病與肺胃血熱、感受外邪風(fēng)熱有關(guān)，當(dāng)從肺經(jīng)風(fēng)熱、肺胃蘊(yùn)熱、痰瘀互結(jié)等方面進(jìn)行辨證治療[8]。我國(guó)古籍《內(nèi)經(jīng)》中《素問·生氣通天論篇》有云：“汗出見濕，乃生痤痱”。另外，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中曰：“次證由肺經(jīng)血熱而成”，說明我國(guó)古代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到痤瘡的發(fā)病與肺胃血熱、感受外邪風(fēng)熱密切相關(guān)。針灸治療痤瘡有利于疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，近年來臨床上應(yīng)用中醫(yī)針灸治療痤瘡的報(bào)道越來越多。有學(xué)者指出[9]，耳穴刺絡(luò)放血聯(lián)合耳穴貼壓治療尋常型痤瘡有利于提高臨床療效，改善患者皮損癥狀及生活質(zhì)量。王玉花等[10]研究表明，穴位埋線聯(lián)合中藥內(nèi)服治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡效果顯著優(yōu)于單純口服中藥治療，并且具有較高的安全性。穴位埋線是針刺的改良以及延伸療法，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、作用持久等優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為[10-11]，穴位埋線治療痤瘡是通過促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強(qiáng)局部新陳代謝，進(jìn)而抑制炎癥發(fā)生。

表1 2 組患者治療前后面部痤瘡皮損評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

表2 2 組患者治療前后次要癥狀積分對(duì)比（x±s，分）

表3 2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

在本研究中，對(duì)照組痤瘡患者采用火針治療，觀察組痤瘡患者采用穴位埋線結(jié)合火針治療，結(jié)果顯示治療后觀察組患者面部痤瘡皮損評(píng)分以及次要癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示穴位埋線結(jié)合火針治療在減少痤瘡皮損數(shù)量、改善皮損顏色、皮損程度及皮損腫痛等方面的效果要優(yōu)于單純火針治療，同時(shí)也有利于改善患者顏面潮紅、口干口苦、大便干結(jié)、尿黃赤熱等癥狀。盧文等[12]通過對(duì)107 例女性青春期后痤瘡患者進(jìn)行分組治療，研究結(jié)果顯示針灸治療組和藥物治療組，發(fā)現(xiàn)針灸治療組患者經(jīng)過穴位埋線、火針等治療后臨床癥狀的改善程度要顯著優(yōu)于藥物治療組。分析其原因可能在于火針具有癥狀消退迅速、安全實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，但其遠(yuǎn)期療效欠佳，穴位埋線屬于一種“長(zhǎng)效針感療法”，集針刺、組織療法、放血療法、封閉于一體，具有速效以及續(xù)效的雙重作用。另外也有學(xué)者指出[13]，針刺治療注重根本上的調(diào)整，從多穴位的選擇上也體現(xiàn)了外病內(nèi)治、通調(diào)沖任，達(dá)到標(biāo)本兼治、改善患者體質(zhì)的目的。同時(shí)結(jié)果顯示觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），這與患者癥狀的改善程度是密不可分的。痤瘡反復(fù)發(fā)作、痤瘡癥狀嚴(yán)重往往導(dǎo)致患者在家庭、社會(huì)環(huán)境中表現(xiàn)出自卑、壓抑、低落、焦慮等負(fù)面情緒，極大地影響了患者正常的社交功能。有研究中指出[14-16]，青春期人群對(duì)痤瘡的認(rèn)知度不足，發(fā)生痤瘡后對(duì)心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的負(fù)面影響較大。而穴位埋線結(jié)合火針治療痤瘡改善患者痤瘡癥狀效果更優(yōu)，在一定程度上給患者心理情緒、生活狀態(tài)帶來了積極的影響。

綜上所述，穴位埋線結(jié)合火針治療痤瘡臨床效果顯著，有利于改善痤瘡患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用推廣。