椎管內麻醉分娩鎮痛對產程和分娩結果影響的臨床價值

陳麗娟 潘雪松 周 西

（肇慶市第二人民醫院，廣東肇慶 526040）

對于自然分娩產婦而言，表現出的疼痛感較為顯著，所以諸多產婦因為對分娩疼痛過于畏懼，將剖宮產作為首選，但是此種分娩方式往往會出現諸多近遠期并發癥，為提高自然分娩率，需要有效緩解產婦分娩中的疼痛感，使其難產發生率充分減少[1-2]。本次研究將探析產婦椎管內麻醉分娩鎮痛方式運用的可行性，以實現產婦預后水平顯著提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市第二人民醫院2018 年1 月至2019 年2月收治的90 例產婦為研究對象，按照數字奇偶法分為干預組和對照組，各45 例。干預組年齡23 ～35 歲，平均年齡（26.79±1.25）歲；對照組年齡24 ～36 歲，平均年齡（26.85±1.26）歲；納入標準：（1）均表現為胎位正常、單胎；（2）胎兒表現為宮內良好儲備。排除標準：（1）對于系列藥物存在過敏史；（2）表現出系列器質性疾病。本研究經肇慶市第二人民醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：未選擇麻醉鎮痛方式展開分娩干預。干預組：選擇椎管內麻醉分娩鎮痛方式展開分娩干預：依據產婦的自身情況協助其進行低頭抱膝側臥位或者常規側臥位，對于硬膜外穿刺在腰椎L2 ～L3 展開，回抽未表現出腦脊液以及血液的情況后，將導管進行固定，準備利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字：H31021071，規格：20 mL ∶ 0.4 g）3 mL 對產婦注入，觀察 5 min，發現狀態良好后，再次準備利多卡因3 ～5 mL 對產婦注入，控制阻滯平面＜T10，此外做好硬膜外同電子泵連接工作，準備羅哌卡因[廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20133178，規格：10 mL∶100 mg（按鹽酸羅哌卡因計）] 0.1%+芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20030197，規格：1 mg（以C20H28N2O5計）] 0.002%對產婦實施持續注入，觀察宮口全開后，準備對產婦實施泵注，完成分娩后，合理拔除導管。

1.3 觀察指標

觀察比較2 組產婦不同產程視覺評分（VAS），分值為0 ～10 分，分值越高疼痛感越強烈；產后失血量；總產程時間；新生兒Apgar 評分以及新生兒結局（新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征、自然分娩），Apgar 評分滿分為 10 分，0 ～ 3 分為重度窒息，4 ～7 分為輕度窒息，＞7 分為正常。

1.4 統計學分析

2 組產婦干預結果通過統計學軟件SPSS 22.0 進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組產婦不同產程VAS 評分、產后失血量、總產程時間、新生兒Apgar 評分比較

干預組產婦第一產程、第二產程VAS 評分、產后失血量、總產程時間少于對照組；新生兒Apgar 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 新生兒結局比較

干預組產婦新生兒肺炎發生率2.22%以及呼吸窘迫綜合征發生率2.22%低于對照組20.00%，17.78%，差異有統計學意義（P ＜0.05）；自然分娩發生率88.89%，高于對照組55.56%，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 2 組產婦新生兒結局臨床比較[例（%）]

表1 2 組產婦不同產程VAS 評分、產后失血量、總產程時間、新生兒Apgar 評分比較（x±s）

3 討論

分娩作為正常生理過程，期間產婦因為宮縮影響會呈現出劇烈疼痛感，從而使產婦表現出焦慮以及恐懼等情緒。在此種情形下因為產婦不良心理狀況影響會使得產程受到對應影響[3]。并且不安情緒會導致分娩難度有所增加，嚴重時會出現難產現象。

椎管內麻醉主要是將麻醉藥物注入患者椎管中，對神經進行阻滯，以取得較好鎮痛效果，屬于新型麻醉方式，效果顯著且見效快，廣泛應用于術后鎮痛中[4-6]。與其他麻醉方法相比，有效實施椎管內麻醉能有效保持患者清醒意識，減少術后肺部系統以及中樞系統并發癥。由于麻醉藥物會對胎兒產生一定影響[7]，對此在用藥劑量以及用藥方式選擇方面均需要嚴格把控。在實施椎管內阻滯麻醉期間，需確保麻醉藥物應用劑量較低，并且所用麻醉藥物表現出較低脂溶性，使通過胎盤屏障可能性有效減小，從而降低對胎兒造成的影響，同時有效降低應激產物分泌，減輕患者疼痛感[8]。椎管內麻醉可有效緩解子宮微血管動脈平滑肌緊張，從而對胎盤中血液量進行有效供應，同時能夠防止出現胎兒窘迫情況。但在具體應用期間，因麻醉藥物選擇、儀器設備以及麻醉醫師水平等因素影響，往往會獲得不同麻醉效果，對此在分娩鎮痛期間，需密切關注產婦臨床癥狀，如呈現出心搏驟停、子宮大出血、羊水栓塞以及胎兒宮內窘迫等癥狀，需要立即對產婦展開剖宮產手術，保障母嬰安全[9-10]。

本次研究發現，干預組產婦第一產程VAS 評分、第二產程VAS 評分、產后失血量、總產程時間少于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組（P ＜0.05）；干預組產婦新生兒肺炎發生率以及呼吸窘迫綜合征發生率低于對照組；自然分娩發生率高于對照組（P ＜0.05），充分證明椎管內分娩鎮痛運用于產婦干預中效果良好。

綜上所述，椎管內麻醉分娩鎮痛方式的有效運用，可使產婦分娩疼痛感得到緩解，減少產后失血量，縮短總產程時間，提升新生兒Apgar 評分以及改善新生兒結局，最終實現產婦預后水平的顯著提升。