腹腔鏡技術治療普外科急腹癥的臨床研究

謝孔鋒

（山東省單縣人民醫院，山東菏澤 274399）

急腹癥是人體腹部發生急性病癥的總稱，是普外科接診較多的疾病之一。急腹癥類型包含機械性腸梗阻、腹外傷、急性闌尾炎等。急腹癥發病時疼痛感較強，且發病速度較快，如果未能及時治療，會威脅到患者的生命安全[1]。在治療急腹癥的手段中，以往采取的是開腹手術治療方式，雖然具有一定的治療效果，但縱觀患者術后的情況可知，具有創傷大、恢復慢的缺點。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡技術越來越成熟，在治療急腹癥時運用腹腔鏡手術治療具有較好的治療效果。齡（40.5±22.5） 歲，腹外傷 18 例，急性闌尾炎 34 例，腸梗阻18 例。2 組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：所有患者檢測均確診為急腹癥病癥；未出現嚴重休克癥狀；患者無精神疾病；未出現腹腔大出血；未患有彌漫性腹膜炎；無嚴重臟器功能障礙；無凝血功能類疾病。排除標準：患者患有嚴重心肺疾患等全身麻醉及腹腔鏡手術禁忌；具有內科疾病或經內科治療無效的患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月山東省單縣人民醫院收治的140 例急腹癥患者為研究對象，根據治療方法分成開腹組與腹腔鏡組，各70 例。其中，開腹組男性45例，女性 25 例，年齡 19 ～ 62 歲，平均年齡（40.5±21.5）歲，腹外傷16 例，急性闌尾炎35 例，腸梗阻19 例。腹腔鏡男性 46 例，女性 24 例，年齡 18 ～ 63 歲，平均年

1.2 方法

開腹組患者給予開腹手術治療，具體措施為：患者采取全麻方式確定具體腹痛部位，在疼痛點選取合適的切口，如選擇患者腹部的正中處、腹部正中旁、腹直肌等部位，逐層切開腹部后觀察腹腔內的臟器，發現受損臟器給予處理，完成后止血、關閉縫合腹腔。

腹腔組患者給予腹腔鏡手術治療，具體措施為：患者采取全麻方式，如果患者屬于急性闌尾炎病癥，采取硬膜外阻滯聯合麻醉的方式。采取三個切口，按照順序分別是肚臍孔處切口、劍突下10 cm 切口、鎖骨中線右肋下2 ～3 cm 處作5 cm 切口，在肚臍孔處實施切口后，為患者建立人工氣腹，氣腹壓力控制在10 ～12 mm Hg，全面檢查與局部檢查患者時，直至空腸部位探查機體消化液情況、積液情況、積膿情況等，根據病變部位選擇合適的手術方式。在劍突下、鎖骨中線部位實施切口后，利用內鏡監視機體腹腔，采取Trocar 穿刺，再置入手術器械，成功牽拉膽囊后，充分暴露膽囊三角、肝門，再依照三孔操作法對腹部做相關的處理工作，手術完成后進行止血與縫合的工作環 節。

1.3 觀察指標

2 組患者經過治療后，觀察手術成功率、不良反應發生率、手術時間、術中出血量、恢復進食時間、住院時間。

1.4 統計學分析

本研究利用SPSS 21.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，運用t 檢驗，計數資料以[例（%）]表示，運用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計意義。

2 結果

2.1 2 組患者手術成功率比較

治療后，腹腔鏡組成功率為97.14%，高于開腹組成功率 84.29%（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 2 組患者手術成功率比較[例（%）]

2.2 2 組患者不良反應發生情況比較

腹腔鏡組患者治療后，有1 例患者發生休克、1 例患者發生感染、2 例患者發生電解質紊亂，不良反應發生率為5.71%。開腹組患者治療過后，有4 例患者發生休克、2 例患者發生感染、3 例患者發生電解質紊亂，不良反應發生率為12.86%。從2 組不良反應發生率可知，腹腔鏡組患者的不良反應發生率顯著低于開腹組患者，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 2 組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

2.3 2 組患者手術平均時間、住院平均時間、恢復進食平均時間、平均術中出血量指標比較

腹腔鏡組患者手術平均時間、住院平均時間、恢復進食平均時間、平均術中出血量均少于開腹組，2 組數據比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 2 組患者手術平均時間、住院平均時間、恢復進食平均時間、平均術中出血量指標比較（x±s）

3 結論

急腹癥是普外科常見的腹部急性病癥，具有起病急、病情較重的特點。患者患有此病癥后，會產生急性、較為嚴重的疼痛感，給患者帶來較大的痛苦，且嚴重影響患者的生命安全，需要及時進行治療。在臨床治療上，以往給予開腹手術治療方式。經過實際治療后，雖然具有較好的治愈率，但是卻存在著創傷大、不良反應發生率較高的缺點[2-3]。在微創技術的不斷發展下，在治療急腹癥時運用腹腔鏡手術治療，具有較好的治療效果。

通過結果可知，腹腔鏡治療效果顯著優于開腹手術治療方式，主要從成功率、不良反應發生率、手術時間、進食恢復時間、術中出血量、住院時間等各項指標可以證明。顯著優于開腹手術的原因是，在治療過程中，利用腹腔鏡能夠清晰地觀察患者的患病部位，由于視野清晰，在手術治療時能夠更準確地處理患處，避免傷及其他組織部位，降低了不良反應發生率[4-5]。在使用腹腔鏡時，采取三孔法的操作方式，能夠充分地顯露出膽囊三角，且保持切割界面的張力。

綜上所述，腹腔鏡手術治療方式治療急腹癥治療效果良好，成功率較高、不良反應發生率較低，顯著優于開腹手術。另外，腹腔鏡手術的術中出血量、手術時間、術后恢復進食時間、住院時間等指標也顯著優化，促進了患者的康復效率。研究學者還需要加大研究力度，針對失敗案例及不良反應發生現象進行深入化的研究，提高腹腔鏡手術質 量。