民國(guó)江蘇疫病傳播與防控研究（1912- 1937）

潘彬彬

摘要：民國(guó)時(shí)期江蘇疫病傳播的時(shí)空分布、影響因素有其顯著特征，疫病防控政策和措施也有側(cè)重點(diǎn)和應(yīng)變軌跡。本文擇取民國(guó)前中期（1912—1937）江蘇地區(qū)為研究對(duì)象，重點(diǎn)研究這一時(shí)段江蘇疫病傳播概況與防控施策以及歷史啟示。

關(guān)鍵詞：民國(guó)；江蘇；疫病傳播；疫病防控

一、民國(guó)江蘇疫病傳播概況

民國(guó)時(shí)期的疫病種類(lèi)繁多，其中發(fā)生頻次較多、傳播范圍較廣、社會(huì)影響較大的主要有鼠疫、霍亂、天花、傷寒、麻疹、赤痢、瘧疾、水痘、回歸熱、猩紅熱、白喉、痢疾等。在當(dāng)時(shí)的全國(guó)范圍內(nèi)，以鼠疫和霍亂危害最烈。如1911年始于東三省的肺鼠疫導(dǎo)致了最少4萬(wàn)多人的死亡，震驚世界；1932年關(guān)中平原暴發(fā)霍亂，染疫“不及救者13萬(wàn)人”，駭人聽(tīng)聞。而江蘇境內(nèi)則以霍亂和天花發(fā)生頻次多，影響范圍廣，造成人民生命財(cái)產(chǎn)的損失大。如1932年關(guān)中霍亂暴發(fā)，4月末，上海發(fā)現(xiàn)霍亂患者，5月23日，南京開(kāi)始暴發(fā)霍亂疫情，衛(wèi)生條件差且頻繁遭受水旱等災(zāi)荒的蘇北更是重災(zāi)區(qū)；而天花在民國(guó)時(shí)期的江蘇則每年都有流行。相對(duì)霍亂和天花，鼠疫、赤痢、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、黑熱病、肺結(jié)核等暴發(fā)頻次較低，然而一旦暴發(fā)也讓人民生命財(cái)產(chǎn)損失嚴(yán)重。

民國(guó)時(shí)期江蘇疫病的發(fā)生與傳播有其特殊的時(shí)空分布特征。時(shí)間分布上，1912—1932年，江蘇地區(qū)疫病傳播呈現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)段的擴(kuò)張趨勢(shì)。1932年夏天，因江淮特大洪災(zāi)影響，次生的霍亂疫病波及江蘇全境，達(dá)到該階段峰值。1933—1937年，疫病肆虐范圍逐步縮小，但因1936、1937兩年蝗蟲(chóng)肆虐，淮陰黑熱病、金壇瘧疾流行，日軍在上海、南京、蘇州等地的燒殺劫掠，使得次生的疫病災(zāi)害傳播達(dá)到小峰值。疫病發(fā)生和傳播擴(kuò)散有其季節(jié)性特征，其中夏秋兩季是疫病的多發(fā)季節(jié)，而冬春兩季的疫病暴發(fā)頻次較少。

江蘇地區(qū)按地形分為淮北平原、江北平原、太湖平原、西南丘陵。空間分布上，按照疫病傳播頻次來(lái)看，太湖平原最高，江北平原和淮北平原其次，西南丘陵最少。太湖平原幾乎年年都有疫病發(fā)生和傳播，而江北和淮北平原疫病發(fā)生頻次逐步增加，西南丘陵呈現(xiàn)凹形趨勢(shì)。具體到縣域，1927年之前，位于江南的上海縣疫病發(fā)生頻次最高，每年皆有；江寧、丹徒、吳縣、常熟次之；疫病發(fā)生頻次較低的是淮北和江北的灌云、邳縣、靖江、海門(mén)、鹽城、漣水等20縣。1928—1937年，疫病高頻區(qū)仍在江南，上海、江寧、無(wú)錫、武進(jìn)等縣且年年發(fā)生疫病；疫病低頻區(qū)有蕭縣、碭山、豐縣、沛縣、溧水、六合等15縣，其中江北占13個(gè)。

二、民國(guó)江蘇疫病防控的政策措施、特點(diǎn)與成效

（一）疫病防控的政策措施

1.實(shí)行交通卡口檢疫，切斷疫病傳播途徑

民國(guó)時(shí)期的江蘇疫病多與其氣候和區(qū)位關(guān)系密切，如霍亂、痢疾和傷寒等傳染病多藉由溫暖潮濕的環(huán)境、受污染的水源及發(fā)達(dá)的水陸交通傳播開(kāi)來(lái)，在此背景下的交通卡口檢疫便顯得尤其重要了。事實(shí)上，在1916—1917年的晉綏鼠疫發(fā)生后，1918年民國(guó)北京政府內(nèi)務(wù)部便公布了《檢疫委員設(shè)置規(guī)則》《火車(chē)檢疫規(guī)則》《清潔方法消毒方法》，用來(lái)規(guī)范交通要道及設(shè)施的防疫病傳染和檢疫工作。1930年南京國(guó)民政府為了規(guī)范港口檢疫工作，連續(xù)頒布了《海港檢疫各章則》《海港檢疫標(biāo)式旗幟及制服規(guī)則》《海港檢疫消毒蒸熏及征費(fèi)規(guī)則》，1932年又出臺(tái)了《海港檢疫管理處組織條例》。在這一系列法規(guī)規(guī)章的指導(dǎo)下，江蘇地區(qū)交通要道檢疫的組織分工、操作規(guī)范等便有依循。[1]

2.構(gòu)筑疫病防控網(wǎng)絡(luò)，配置各類(lèi)防疫設(shè)施

民國(guó)時(shí)期江蘇疫病防控網(wǎng)絡(luò)搭建總體比較粗放，大體附著于“中央—省—市縣”三級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)，其防疫設(shè)施依賴(lài)于醫(yī)院建設(shè)。其中，中央層面偏重于宏觀規(guī)劃指導(dǎo)，如北京政府中央防疫處曾對(duì)1925年上海和南京等地的霍亂防疫，及對(duì)1926年4—5月的江蘇白喉病防治工作進(jìn)行了指導(dǎo)。1928年12月，國(guó)民政府公布《全國(guó)衛(wèi)生行政系統(tǒng)大綱》，規(guī)范指導(dǎo)了全國(guó)、省、市縣的衛(wèi)生行政系統(tǒng)建設(shè)。在這一大綱指導(dǎo)下，南京和上海設(shè)置了衛(wèi)生局，其中上海衛(wèi)生局與警察部門(mén)共同管理衛(wèi)生事務(wù)，其下設(shè)的“衛(wèi)生巡長(zhǎng)”，行政隸屬于公安局，受衛(wèi)生局監(jiān)督指揮，負(fù)責(zé)辦理衛(wèi)生違規(guī)案件、本區(qū)域人員出生與死亡調(diào)查、流行性傳染病疫情調(diào)查和預(yù)防宣傳。縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則只有一些衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)的嘗試，如1931年衛(wèi)生署在南京設(shè)立的曉莊鄉(xiāng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所和湯山衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)等。1934年4月，衛(wèi)生署通過(guò)《縣衛(wèi)生行政法案》，規(guī)定縣設(shè)衛(wèi)生院，區(qū)設(shè)衛(wèi)生所，農(nóng)村設(shè)衛(wèi)生分所，這才完備了縣級(jí)衛(wèi)生行政系統(tǒng)。同年還頒行了《縣立衛(wèi)生機(jī)關(guān)補(bǔ)助方法》，幫助經(jīng)費(fèi)不足的縣區(qū)設(shè)置衛(wèi)生機(jī)關(guān)。截至1937年，江蘇省設(shè)置衛(wèi)生院或縣立醫(yī)院的達(dá)25縣，共有公立醫(yī)院、醫(yī)務(wù)所、施醫(yī)所101所，私立醫(yī)院、診所370余所，中高等醫(yī)藥院校各4所。[2]

3.推廣疫苗接種服務(wù)，加強(qiáng)計(jì)劃免疫力度

生物制品是抵御疫病的強(qiáng)大武器，1919年北京政府成立中央防疫處，能夠生產(chǎn)的生物制品有霍亂疫苗、傷寒疫苗、白喉抗毒素、抗腦膜炎血清、抗鏈球菌血清、牛痘疫苗等15種。1928年南京國(guó)民政府接管后，中央防疫處加速研發(fā)和生產(chǎn)疫苗、血清等生物制品及診斷用品，并使得上海、南京等地的霍亂，清江浦的白喉，橫行江浙皖的腦膜炎，因該處大量疫苗血清的供給而未進(jìn)一步蔓延。[3]南京國(guó)民政府還通過(guò)接種牛痘，注射霍亂、傷寒、腦脊髓膜炎等疾病疫苗，加強(qiáng)了計(jì)劃免疫工作力度。

4.開(kāi)展防疫宣傳教育，努力改善公共衛(wèi)生

江南地區(qū)的霍亂、痢疾和傷寒等傳染病發(fā)生頻次長(zhǎng)期超過(guò)江北地區(qū)，這與江南氣候溫暖濕潤(rùn)、水網(wǎng)密布，以及用水和糞便處理習(xí)慣密切相關(guān)；天花、白喉等傳染病則流行于相對(duì)干燥寒冷的江北地區(qū)。這些傳染病的流行特征和預(yù)防知識(shí)都需要以政府為主導(dǎo)開(kāi)展宣傳教育。為此，民國(guó)江蘇地方政府通過(guò)報(bào)紙雜志，以白話文方式廣泛宣傳疫病防控方法、普及衛(wèi)生常識(shí)，還藉由印發(fā)傳單、衛(wèi)生展覽、登載廣告、演講游行等形式教育民眾。不僅如此，垃圾整治、糞便處理、衛(wèi)生消毒、水源管理等環(huán)境衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)主動(dòng)介入，努力改善公共衛(wèi)生，有力推動(dòng)了防疫工作。

5.完善防疫法律法規(guī)，強(qiáng)化防疫機(jī)制建設(shè)

民國(guó)時(shí)期是防疫機(jī)制建設(shè)開(kāi)始摸索走上正軌的時(shí)期，這一時(shí)期無(wú)論中央政府還是地方政府都嘗試以法律法規(guī)規(guī)范疫病防控行為。1916年北京政府內(nèi)務(wù)部衛(wèi)生司核準(zhǔn)頒行了中國(guó)第一部傳染病防治法規(guī)——《傳染病防治條例》，明確了傳染病消毒、隔離、檢疫、報(bào)告等方面規(guī)范操作的內(nèi)容。1928年南京國(guó)民政府衛(wèi)生部成立后公布《傳染病預(yù)防條例實(shí)施細(xì)則》，明確了疫情報(bào)告途徑、消毒等問(wèn)題，特別規(guī)定了常見(jiàn)傳染病的隔離日期。1929年2月，衛(wèi)生部頒布了《防疫人員獎(jiǎng)懲條例》。1930年衛(wèi)生部又頒布了新的《傳染病預(yù)防條例》，在原條例規(guī)定的9大傳染病外增入了流行性腦脊髓膜炎。[4]由于水運(yùn)發(fā)達(dá)、港埠密布、公共衛(wèi)生習(xí)慣的差異性特征，江蘇在執(zhí)行中央法律法規(guī)外還研究制定了地方法律法規(guī)，如1928年出臺(tái)的《傳染病預(yù)防條例施行細(xì)則清潔消毒方法》、1929年出臺(tái)的《污物掃除條例施行細(xì)則》、1930年出臺(tái)的《飲食物制造場(chǎng)所衛(wèi)生管理規(guī)則》等。[5]

（二）疫病防控的主要特點(diǎn)

1.防控施策重城市輕鄉(xiāng)村

不難發(fā)現(xiàn)，民國(guó)江蘇的疫病防控工作的重心多在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、民眾管理相對(duì)規(guī)范的城市。無(wú)論是防疫設(shè)施設(shè)備的配置、防疫知識(shí)的宣傳教育、計(jì)劃預(yù)防的推廣、公共衛(wèi)生工作的推進(jìn)、防疫法規(guī)的頒行，其都是緊密?chē)@城市開(kāi)展的。而醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)藥資源緊缺、疫病控制能力差、公共衛(wèi)生習(xí)慣較差的鄉(xiāng)村卻始終處于“放養(yǎng)”狀態(tài)，多靠自救或聽(tīng)天由命。不僅疫病預(yù)防存在城鄉(xiāng)差別，疫病發(fā)生時(shí)的救治也普遍存在重城市輕鄉(xiāng)村現(xiàn)象。無(wú)論是防疫制劑、疫苗的有償供給，還是公私醫(yī)院的有償診療，都非身無(wú)分文的鄉(xiāng)村農(nóng)民所能承擔(dān)，在疫病來(lái)臨時(shí)他們只能背井離鄉(xiāng)或寄希望于娛神來(lái)禳災(zāi)。

2.疫病防控重控制輕預(yù)防

民國(guó)江蘇省政府在行政資源不足、人力與資金長(zhǎng)期緊缺的狀態(tài)下，無(wú)法高度重視暫時(shí)與政權(quán)存亡關(guān)系較遠(yuǎn)的衛(wèi)生防疫事業(yè)，也無(wú)暇無(wú)力鋪設(shè)需要耗費(fèi)大量人力物力財(cái)力的疫病防控醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，僅僅通過(guò)“新生活運(yùn)動(dòng)”和運(yùn)行成本較低的公共衛(wèi)生知識(shí)開(kāi)展宣傳教育，并推進(jìn)防疫工作。

3.防疫政策不連貫缺支撐

由于政爭(zhēng)不斷、戰(zhàn)端屢興，防疫政策措施的施行、體制機(jī)制的建立與完善，缺少必要的安定的社會(huì)環(huán)境。如北京政府時(shí)期的十余年間便經(jīng)歷了內(nèi)閣的48次變化；1912—1937年涉及江蘇的戰(zhàn)爭(zhēng)便有“二次革命”、江浙戰(zhàn)爭(zhēng)、國(guó)民革命軍北伐、中原大戰(zhàn)、淞滬會(huì)戰(zhàn)等。惡劣的社會(huì)環(huán)境影響了衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的穩(wěn)定，如南京國(guó)民政府時(shí)期的最高衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)歷經(jīng)司、部、署之變換，先后隸屬于內(nèi)政部、行政院，亦曾為政府直屬，搞得人心不安，防疫政策更是朝制夕改；而軍閥割據(jù)、各自為政也消解了防疫政策措施的有效性。

（三）疫病防控的具體成效

民國(guó)時(shí)期江蘇疫病流行造成人口的大量傷亡、民眾財(cái)產(chǎn)的巨大損失，使得社會(huì)生產(chǎn)生活秩序遭到巨大破壞，但不可否認(rèn)，全省范圍內(nèi)的疫病防控工作也取得一些成績(jī)。一方面推進(jìn)了民國(guó)江蘇公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不僅衛(wèi)生行政體系和服務(wù)體系得到構(gòu)建和快速發(fā)展，更促進(jìn)了衛(wèi)生防疫體系向近代化的轉(zhuǎn)型升級(jí)，推動(dòng)了防疫行政體系的完善，疫病防控工作逐步標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化，改變了傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣傳方式方法，公共衛(wèi)生管理質(zhì)量也得到了提升。另一方面，促進(jìn)了普通民眾公共衛(wèi)生意識(shí)的進(jìn)一步覺(jué)醒，從無(wú)助的娛神禳災(zāi)到積極求醫(yī)問(wèn)藥，從不忌病媒病源到接受宣傳教育、主動(dòng)清潔，從視疫苗、預(yù)防針為洪水猛獸到積極配合防疫，廣大民眾經(jīng)歷了“沖突—理解—學(xué)習(xí)”的歷程，公共衛(wèi)生意識(shí)日益覺(jué)醒和加強(qiáng)。此外，由于疫病“防”“治”并重甚至“防”重于“治”，在此期間，預(yù)防醫(yī)學(xué)得到長(zhǎng)足發(fā)展，疫苗、血清等生物制品的研制取得突破，疫病研究引入科學(xué)視角，疫苗接種也逐步推廣開(kāi)來(lái)。因時(shí)疫流行和戰(zhàn)爭(zhēng)等綜合因素，醫(yī)學(xué)教育得到較為有力的推進(jìn)，特別是寧滬鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校的開(kāi)辦為全國(guó)衛(wèi)生和醫(yī)護(hù)單位輸送了大批人才。

三、民國(guó)江蘇疫病傳播與防控的歷史啟示

（一）優(yōu)化疫病監(jiān)測(cè)體系建設(shè)

全世界范圍內(nèi)的疫病大多由病毒引起。民國(guó)時(shí)期每年肆虐江蘇，造成重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失的霍亂與天花也概莫能外。雖說(shuō)當(dāng)時(shí)江蘇疫病監(jiān)測(cè)工作無(wú)第一手?jǐn)?shù)據(jù)支撐，但可借鑒公共衛(wèi)生學(xué)家陳志潛1932年對(duì)河北定縣調(diào)查數(shù)據(jù)。在對(duì)該縣2000余例的死亡報(bào)告的分析中他指出：37%的死亡病例完全可以預(yù)防，32%的死亡病例如果早期干預(yù)的話情況會(huì)更好。[6]相比之下，民國(guó)時(shí)期，江蘇經(jīng)濟(jì)科技實(shí)力相較其他省份發(fā)達(dá)，但同樣缺乏系統(tǒng)完備和科學(xué)的疫病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、診療機(jī)制，使得疫病初發(fā)時(shí)不知所起，疫病擴(kuò)散時(shí)難尋影蹤。這就啟發(fā)后人要優(yōu)化疫病報(bào)告和監(jiān)測(cè)體系，重獎(jiǎng)先報(bào)、細(xì)報(bào)、勤報(bào)的組織和個(gè)人，嚴(yán)懲瞞報(bào)、不報(bào)、漏報(bào)行為。

（二）健全疫病防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制

疫病防控工作中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，全程引導(dǎo)疫病報(bào)告、公共衛(wèi)生宣傳、交通要道檢疫、民眾診療等工作，但主導(dǎo)作用不能代替全部作用，在政府之外，還應(yīng)廣泛動(dòng)員社會(huì)團(tuán)體組織和個(gè)人等相關(guān)利益方的積極性，全力構(gòu)筑疫病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。事實(shí)上，政府動(dòng)員士紳和社會(huì)團(tuán)體加入疫病防控是民國(guó)江蘇疫病治理工作中的亮點(diǎn)。在當(dāng)前形勢(shì)下，鼓勵(lì)引導(dǎo)企事業(yè)單位、社會(huì)組織和個(gè)人加入疫病科研、公共衛(wèi)生知識(shí)普及、疫病監(jiān)測(cè)與診療之中，也是歷久彌新的問(wèn)題。

（三）持續(xù)推進(jìn)計(jì)劃免疫工作

采用包括疫苗、血清等在內(nèi)的生物制品防疫，在過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)都是疫病防控工作中最有效、最直接、最經(jīng)濟(jì)的措施之一。以中央防疫處為主力的生物制品研制機(jī)構(gòu)在民國(guó)江蘇的疫病防控中曾經(jīng)發(fā)揮了重要作用，但資金匱乏和生產(chǎn)研制成本高的問(wèn)題使其在公益性和普惠性方面存在明顯的短板。相較于民國(guó)江蘇疫苗研制和生產(chǎn)量不足的問(wèn)題，在當(dāng)前乃至今后的疫病防控中更應(yīng)重視疫苗價(jià)值科普、疫苗接種應(yīng)用工作，加強(qiáng)對(duì)疫苗的研制、生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷(xiāo)售、保存直至接種整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的監(jiān)管，全力打壓?jiǎn)栴}疫苗生存空間，以全鏈條的嚴(yán)密審查和信息即時(shí)公開(kāi)、可溯源，讓民眾放心接種疫苗。

（四）加大醫(yī)學(xué)教育科研力度

民國(guó)時(shí)期，以中央防疫處為主力的各級(jí)各類(lèi)防疫機(jī)構(gòu)研制了鼠疫活菌苗、斑疹傷寒疫苗等制品，并實(shí)現(xiàn)了對(duì)數(shù)十種疫苗、血清等生物制品的批量化生產(chǎn)。針對(duì)傳染病防控，政府在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育方面也取得零的突破，各類(lèi)護(hù)士專(zhuān)業(yè)學(xué)校、藥學(xué)專(zhuān)科學(xué)校、醫(yī)學(xué)院也相繼設(shè)立并開(kāi)始培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才。但總體而言，無(wú)論防疫科學(xué)研究還是醫(yī)學(xué)教育，體量規(guī)模和所取得的實(shí)效都顯得過(guò)于單薄。這啟示后人若要提升疫病防控質(zhì)效，則必須大興疫病科研和普及醫(yī)學(xué)教育，特別注重對(duì)生物科技產(chǎn)業(yè)的扶持，鼓勵(lì)引導(dǎo)生物科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)學(xué)工作者投入疫病防控科研工作中，特別注重在醫(yī)學(xué)教育中加大疫病防控課程的比重，提升醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)疫病的綜合素能。

參考文獻(xiàn)

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