品管圈對預防外科重癥監護高危患者壓瘡發生的效果分析

張 楊

（南陽市第二人民醫院ICU，河南 南陽 473000）

外科主要以手術治療為主，對患者損傷較大，影 響患者身體機能，需臥床休養，進行嚴密監護。由于患者長期臥床，機體營養失調，皮下脂肪變薄，骨隆粗突出，再加上機體抵抗力下降，同時受到剪切力與摩擦力的影響，極易發生壓瘡，導致局部皮膚破損，可造成患者感染，甚至引起死亡[1、2]。因此，如何預防外科重癥監護高危患者壓瘡發生成為臨床關注重點。本研究探討品管圈在預防外科重癥監護高危患者壓瘡發生中的應用效果，以為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2018 年3 月 至2019 年3 月我院外科重癥監護室收治的高危患者82 例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各41 例。觀察組男24 例，女17 例，年齡（23 ～66）歲，平均年齡（44.56±2.79）歲，外科特大手術后患者15 例（腹腔內腫瘤切除術12 例、胰十二指腸切除術3 例）、重癥胰腺炎患者11 例、急性梗阻性膽管炎8 例、其他7 例，體重（46 ～87）kg，平均體重（66.75±4.17）kg；對照組男23 例，女18 例，年齡（24 ～67）歲，平均年齡（45.21±2.83）歲，外科特大手術后患者16 例（腹腔內腫瘤切除術10 例、胰十二指腸切除術6 例）、重癥胰腺炎患者10 例、急性梗阻性膽管炎7 例、其他8 例，體重（45 ～88）kg，平均體重（67.05±4.19）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。納入標準：①年齡均在（20 ～70）歲；② 均為外科疾病患者；③ 壓瘡評分均≤12 分；④ 生命體征平穩；⑤ 患者及家屬知曉本研究。排除標準：① 患有免疫系統或血液系統疾病；② 存在重要臟器損傷；③ 嚴重感染性疾病；④ 精神障礙；⑤ 昏迷患者。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括基礎護理、嚴格交接班、監測患者生命體征、常規健康教育等。觀察組予以品管圈活動。① 建立品管圈小組。一般6人左右，護士長為圈長，配有高年資護士及壓瘡專科護士。② 確定護理內容。由組員討論，提出護理內容，確定“降低壓瘡發生率”為本次品管圈活動主題，由組長帶領組員學習壓瘡相關知識。③ 原因分析。對高危患者進行評估，包括對感覺、潮濕、活動、活動能力、營養、摩擦力和剪切力等方面進行評估，制定護理措施。④ 制定護理措施。皮膚護理：每天整理床單元，保持床鋪整潔，清除床單上碎屑，以免墊傷患者。定時更換體位，避免某一部位長期受壓。可在患者骨隆突處墊軟枕或橡膠圈，使用翻身枕協助患者翻身，極度危險患者使用氣墊床預防壓瘡。做好皮膚顏色、溫度監測，若發現局部皮膚變紅、升溫、腫脹，則及時處理，如懸空、按摩等。對于肘關節、臀部、足跟等高危部位進行局部按摩及皮膚護理，可對局部皮膚進行按摩，促進血液流動，若皮膚發紅者不宜按摩，可適當懸空發紅部位。做好會陰、肛門等處皮膚清潔、護理，避免潮濕，保持局部皮膚干燥、清爽。營養支持：對意識清醒、可自主進食的患者囑咐食用魚湯、骨頭湯等營養豐富的食物，飲食以高熱量、富含蛋白質和高維生素食物為宜。壓瘡預防：在壓瘡發生風險較高患者的床頭放置標識牌，加強巡視，局部受壓皮膚處使用減壓貼或透明貼保護；如出現水皰，小水皰，使其自行吸收，不可人為破裂；大水皰可使用無菌注射器抽吸患處液體，做好消毒工作，進行包扎。如出現大面積破潰，應經常更換創面貼敷敷料，可使用鵝頸燈照射，保持局部干燥。出現皮膚壞死時，應清除壞死皮膚，促進皮膚愈合，應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 ① 壓瘡發生率。根據壓瘡分期進行比較，Ⅰ期：局部皮膚紅腫熱痛、麻木，持續至少30min；Ⅱ期：局部紫紅、疼痛、出現皮下滲出及水皰；Ⅲ期：壓瘡表皮潰破，形成較深的潰瘍；Ⅳ期：有膿性分泌物，壞死組織變黑，潰瘍侵入真皮下層、肌肉、骨面，感染擴展，常有潛行或隧道。② 護理滿意度比較。采用我院自制量表進行調查，其克朗巴哈系數為0.843，重測效度為0.854。滿意度評分（0 ～100）分，91 分及以上為非常滿意，（76 ～90）分為滿意，（61 ～75）分為基本滿意，60 分及以下為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生率比較 干預后觀察組壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡發生率比較（n，%）

2.2 護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（n，%）

3 討論

壓瘡是外科重癥監護室患者常見并發癥，多發生于長期臥床及營養狀況差的患者，主要是由于局部組織長期受壓，導致局部缺血缺氧，引起組織壞死。若長期處于潮濕環境中，易導致細菌滋生，繼發感染，加重患者病情，嚴重影響患者康復進程[3]。而外科重癥監護患者由于病情原因，不可隨意改變體位，且營養情況較差。因此，預防壓瘡的發生對外科重癥監護患者至關重要。

品管圈是由相同性質的工作人員組成的團體，通過全體合作，交流思考，制訂出計劃以解決危及患者的問題，達到促進患者康復的目的[4]。本研究結果顯示，干預后觀察組壓瘡發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明品管圈可有效降低外科重癥監護高危患者壓瘡發生率，提高其護理滿意度，促進其康復。品管圈提倡合作，通過建立小組可加強護理人員之間相互交流，促進合作，提高自身專業知識，使其護理干預更具預見性、操作性，促使護理工作井然有序，保證護理工作高效、安全，減少差錯事故的發生，從而提高患者對護理滿意度[5]。加強皮膚護理可減少壓瘡的誘因，降低感染風險，同時可分散局部皮膚的壓力，減輕對皮膚的損傷，還能夠促進局部血液流動，防止瘀血的堆積，起到預防壓瘡發生的效果[6]。此外，實施品管圈可增強患者營養狀況，增加皮下脂肪及皮膚彈性，還可保護創面，促進創口愈合，促進患者康復。

綜上所述，品管圈可有效降低外科重癥監護高危患者壓瘡發生率，提高其護理滿意度，促進其康復，值得臨床推廣。