臍扁平濕疣1 例

代 雪，董天祥，曾子珣，起 玨

（1.云南省個舊市人民醫院，云南 個舊 661000；2.昆明醫科大學第一附屬醫院皮膚科，云南 昆明 650032）

1 臨床資料

患者，女，20 歲。因“臍部斑塊無癥狀半月”就診。患者半月前不明原因臍窩出現米粒大小暗紅色丘疹，表面有少許鱗屑，未予重視。皮損逐漸增大呈花生大小褐紅色斑塊，無明顯自覺癥狀。否認外生殖器、肛周及軀干四肢發生過潰瘍或其他皮損。既往身體健康，否認輸血、吸毒史。近2 年有多性伴性接觸史，最后一次無保護性行為發生于1 月前。體格檢查：生命體征正常，各系統檢查無異常。皮膚科檢查：臍窩右側見一花生大小半環形暗紅色斑塊，上覆少許灰白色鱗屑（圖1）；其他部位皮膚黏膜未見損害；肛周及外生殖器無皮損。實驗室檢查：甲苯胺紅血清試驗（TRUST）陽性1 ∶64，血清梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）陽性 1 ∶1280，HIV-1/2 抗體陰性。診斷為二期梅毒——扁平濕疣。予芐星青霉素240 萬單位，每周1 次，連用3 周。治療7 天后皮損縮小一半（圖2），注射第三次時（第14天）皮損基本消退（圖3）。治療后3 個月TRUST 1 ∶8，皮損無復發。目前仍在隨訪中。

2 討論

患有二期梅毒的患者，皮膚發生皮疹的表現多樣，其中較為常見的是玫瑰疹、掌跖鱗屑性暗紅斑、扁平濕疣以及梅毒性脫發。其中掌跖鱗屑性暗紅斑和發生在外陰肛周部位的扁平濕疣最具有臨床特征。雖然二期梅毒的皮疹表現多樣，但是發病的具體病因卻研究較少，最可能的發病機制是與患者的免疫狀態有密切關系。有些患者全身的皮疹是由于梅毒螺旋體感染而引發，也有皮疹是機體產生變態反應后的表現[1]。二期梅毒在臨床上的首發皮疹就是扁平濕疣，是一種顏色為灰白色的斑塊，容易發生在機體較為潮濕且容易摩擦的部位，例如會陰部、肛周部、外陰部、陰唇陰囊等部位。臨床上也有發生于鼻唇溝、面部、腋下、臍部等[2]，但是非常少見。盡管孤立的發生于臍部的二期梅毒扁平濕疣少見，但臍部作為潮濕易摩擦的部位，應該列為常規的二期梅毒的皮損檢查部位。發生于臍部的皮損類似角化棘皮瘤[3]、尋常疣、血管瘤等，除完成梅毒血清學檢查以外，不能確診的需行病理檢查。

圖1 治療前

圖2 治療1 周后

圖3 治療2 周后

該患者有多性伴性接觸史，皮損僅發生于臍部，梅毒血清學試驗陽性，驅梅治療反應良好。二期梅毒皮損表現復雜，對于孤立發生于生殖器、肛周外無自覺癥狀的皮損，要詳細詢問病史。同時對患者進行仔細的檢查，包括實驗室的指標檢查和病理檢查等，爭取做到早期診斷，實現早期治療，最大化降低誤診和漏診率。