認(rèn)知、心理、行為針對(duì)性護(hù)理對(duì)HIV 陽(yáng)性合并急性腎衰竭患者血液透析感染的影響

王雪強(qiáng)

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，河南 洛陽(yáng) 471000）

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引發(fā)的全身感染性疾病，其特點(diǎn)為免疫功能受損，常伴有肺、肝、腎等多器官受累。據(jù)相關(guān)報(bào)道，HIV 陽(yáng)性合并急性腎衰竭發(fā)病率逐漸增加，患者多表現(xiàn)為酸堿失衡，生命安全受到威脅[1]。臨床多通過(guò)血液透析以糾正電解質(zhì)紊亂及酸解平衡[2]。但透析過(guò)程中易因操作不當(dāng)，引發(fā)腹瀉、肺炎等感染癥狀，且不少患者常出現(xiàn)負(fù)性心理，治療依從性較低，影響透析效果。認(rèn)知、心理、行為針對(duì)性護(hù)理分析患者心理、行為等特點(diǎn)，制定針對(duì)性教育干預(yù)措施使患者獲得全面的護(hù)理服務(wù)。本研究就認(rèn)知、心理、行為針對(duì)性護(hù)理對(duì)HIV陽(yáng)性合并急性腎衰竭患者血液透析感染的影響展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年9 月我院收治的62 例HIV 陽(yáng)性合并急性腎衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31 例。觀察組男18 例，女13 例，年齡（26 ～58）歲，平均年齡（42.36±3.15）歲；對(duì)照組男16 例，女15 例，年齡（24 ～58）歲，平均年齡（41.29±3.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)蛋白印跡法檢測(cè)確認(rèn)HIV 抗體陽(yáng)性，經(jīng)腎活檢檢查確診為腎衰竭；② 采用血液透析治療；③ 患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神病史；② 合并凝血功能障礙；③ 伴有多器官重度衰竭等。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：患者行血液透析期間，定期監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生；定期幫助患者翻身，每日消毒房間，開(kāi)窗透氣；減少探視人數(shù)、次數(shù)。觀察組采用認(rèn)知、心理、行為針對(duì)性護(hù)理，措施如下。① 認(rèn)知護(hù)理：評(píng)估患者疾病知識(shí)掌握程度，向患者發(fā)放抗病毒手冊(cè)，通過(guò)一對(duì)一宣教形式幫助患者樹(shù)立預(yù)防意識(shí)，使其意識(shí)到疾病預(yù)防的重要意義，確認(rèn)患者理解并掌握服藥相關(guān)知識(shí)后再發(fā)放藥物進(jìn)行抗病毒治療。② 心理干預(yù)：護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，深入了解其負(fù)面情緒，并幫助其分析負(fù)面情緒來(lái)源，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒，或者通過(guò)與其進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間握手以表示對(duì)其的支持態(tài)度；多與患者家屬交流，帶領(lǐng)家屬至透析室參觀，鼓勵(lì)其多與患者溝通，為患者提供心理支持，同時(shí)取得家屬信任與支持。③ 行為指導(dǎo)：囑咐患者臥床休息，減少活動(dòng)量，降低體能消耗；告知患者皮膚瘙癢時(shí)不可用手抓撓，勤剪指甲，避免抓破皮膚引發(fā)二次感染；術(shù)前使用溫水淋浴，將水溫控制在（25 ～37）℃，禁止使用堿性肥皂。④ 物品管理：患者行血液透析治療后若地面等地方出現(xiàn)血跡，立即使用1.5g/L 有效氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒處理，透析結(jié)束后采用紫外線燈照射（30 ～60）min，及時(shí)處理醫(yī)療垃圾，預(yù)防交叉感染。⑤ 飲食干預(yù)：制定個(gè)性化飲食方案，降低腎臟功能壓力，以高熱量、高蛋白、低鈉、低鉀飲食為主，食材選擇牛奶、雞蛋、魚(yú)等，每日熱量攝入不低于125kJ/kg，禁食動(dòng)物內(nèi)臟，多飲水。

1.3 觀察指標(biāo) ① 生化指標(biāo)：干預(yù)1 個(gè)月后抽取兩組清晨空腹（禁食時(shí)間在12h 以上）外周靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白蛋白、血紅蛋白、血肌酐及尿素氮。② 透析感染發(fā)生率：記錄兩組血液透析治療過(guò)程中感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo) 觀察組干預(yù)1 個(gè)月白蛋白、血紅蛋白高于對(duì)照組，血肌酐、尿素氮低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 透析感染發(fā)生率 觀察組血液透析期間有1例患者感染腹瀉，感染率為3.23%（1/31），對(duì)照組有4 例患者感染腹瀉，2 例患者感染肺炎，2 例患者感染敗血癥，感染率為25.81%（8/31），兩組透析感染發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.679，P=0.012）。

3 討論

HIV 陽(yáng)性合并急性腎衰竭患者需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析治療，相較于普通患者，其免疫力較低，易受病原微生物侵入引發(fā)繼發(fā)感染。血液透析作為侵入性治療，易引發(fā)感染擴(kuò)散，威脅患者生命安全[3]。艾滋病屬于臨床不可治愈疾病，患者常處于焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，忽略日常疾病預(yù)防重要性，不利于疾病控制。

認(rèn)知、心理、行為針對(duì)性護(hù)理注重從患者意識(shí)、心理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)分析患者心理特點(diǎn)，給予針對(duì)性心理指導(dǎo)，配合認(rèn)知、行為干預(yù)，提升其治療依從性，從而使其主動(dòng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，利于病情控制[4]。本研究結(jié)果顯示觀察組生化指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，透析感染發(fā)生率低于對(duì)照組，提示認(rèn)知、心理、行為針對(duì)性護(hù)理能夠改善患者生化指標(biāo)，預(yù)防透析感染。HIV 陽(yáng)性合并急性腎衰竭患者心理活動(dòng)較為復(fù)雜，選擇一對(duì)一的特別教育方式，充分尊重患者隱私，并滿足其疾病認(rèn)知需求，使其樹(shù)立治療信心；配合針對(duì)性心理干預(yù)，緩解負(fù)面情緒，減輕心理壓力。此外，干預(yù)過(guò)程中要求護(hù)理人員保持高度感染預(yù)防意識(shí)，主動(dòng)觀察患者病情、透析物品情況，及時(shí)規(guī)范處理醫(yī)療垃圾，加強(qiáng)地面、床單等消毒處理，降低肺炎、敗血癥等感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。HIV 患者在透析過(guò)程中體內(nèi)會(huì)流失部分有益蛋白質(zhì)，致使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力下降，增加機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)，致使多系統(tǒng)功能衰竭。建議加強(qiáng)飲食干預(yù)，及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素等，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提升抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥，減少機(jī)會(huì)性感染。

綜上所述，給予HIV 陽(yáng)性合并急性腎衰竭患者認(rèn)知、心理、行為針對(duì)性護(hù)理，利于改善患者生化指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低透析感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組生化指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組生化指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

組別 n 白蛋白 血紅蛋白 血肌酐 尿素氮觀察組 31 40.36±3.13 84.14±7.32 326.36±26.71 17.36±2.28對(duì)照組 31 37.98±3.88 79.87±8.21 340.39±25.15 18.87±2.24 t 2.658 2.161 2.129 2.630 P 0.010 0.035 0.037 0.011