發熱門診設計思辨
——以福建省立醫院金山醫院發熱門診設計為例

李艷英

(福建省建筑設計研究院有限公司 福建福州 350001)

0 引言

2020年新冠病毒的全球肆虐，醫院作為抗擊疫情的陣地，如何設計安全、高效的傳染防治樓成為時下醫療建筑設計的熱門話題。法國Marie Christine Loners曾說過,“如果世上有這樣一個地方,它將科學、空間和人類三者認真地組成微妙的三部曲,那就是醫院。”[1]發熱門診猶如一個微縮的醫院，以“院中院”的形式存在于每個醫院中。以思辨的方式設計發熱門診，打破傳統格局，賦予建筑空間安全性、集約性、高效性，在如今看來顯得尤為重要。

福建省立醫院金山醫院發熱門診建設的初衷是設立一處防控新冠病毒疫情的臨時性單層建筑。選址金山院區主入口西北角，即門診大樓西側狹長空地，退讓距離滿足相關規范及城市技術管理規定。由于用地進深方向受限，因此形成進深方向12m，開間方向54m單層長方形建筑體量。在醫院方提出的要求中，應設置發熱門診區、腸道門診區、發熱門診留觀區(污染區)，醫護工作區(潛在污染區)，醫護后勤區(清潔區)5個相對獨立的區域。如何在細長的體量中解決各區域的關系是本次設計的難點和挑戰。

圖1 總平面圖

1 功能決定入口

“無危為安，無損為全。”安全性在感染性醫療建筑設計中尤為重要。發熱疾病多為呼吸道傳染，腸道疾病則多為接觸式傳染，它們均不同于普通門診，其特殊性決定了建筑空間需具有一定的秩序性和邏輯性，以降低醫院感染。因此，對各個分區的功能屬性應進行合理的規劃設計。通過觀察院區病人就醫路線，將兩個就診區設置在東側，有獨立的出入口，且接近院區主入口，方便病人快速識別、到達(圖1)。西南區作為醫護后勤區、醫護工作區，為在此工作24小時的醫護人員盡可能創造良好的通風、采光環境。留觀區考慮相對的隱私性，病人經由半戶外候診區繞至北面的留觀區出入口(圖2)。

圖2 功能分區示意圖

2 革新發熱門診建構

2.1 醫患通道整合

發熱門診屬于呼吸道傳染，主要以空氣方式進行傳播。如何降低室內空氣中微生物病菌含量，減少病患之間交叉感染，最經濟、最行之有效的措施之一就是充分利用自然通風[2]。傳統設計中往往因遵循三區兩通道原則，機械地設置專用醫生通道進入各個診室。但實際使用中，診室空間間接采光通風對病患和醫護工作者而言，無論是就醫體驗或是工作環境的品質都較差(圖3)。

圖3 診室傳統布局模式

本次設計將診室直接靠外墻布置，醫護人員經由兩道從清潔區進入污染區就診的緩沖共享通道，病人則從另一側候診空間進入就診共享通道后，進入各個診室；并將傳統醫護通道、病人通道的線性空間置換成出入口形式的點狀空間，高效集約了空間。在進深受限的前提條件下，置換傳統兩通道的概念，增加就診空間的同時，爭取到直接的采光通風，改善醫護工作者的工作環境(圖4)。

圖4 診室布局優化

2.2 一站式門診空間+特色候診

門診區設計采用“一站式”的門診就診服務模式，用一個共享通道組織建筑空間，使病患在門診單元內完成掛號繳費、候診、診療、檢查、取藥等就診環節，提高空間使用的高效精益，減少就診患者空間感知的混亂度、流線組織便捷，縮短就診時間，提升就診環境安全感，減少交叉感染率[3]。就診區與候診區以獨立的點狀空間為構成框架，彼此相連又獨立成區。

伴隨信息化、數字化在醫療工作領域的快速發展，自助掛號、繳費機、排隊叫號、智能發藥系統的廣泛運用，門診的掛號收費、取藥窗口隨之簡化，候診區成為患者及陪護人員就診前相對長時間停留的區域。結合福州濕熱型氣候特征，且發熱門診以呼吸道傳染為主，候診區設計中對該區塊的自然采光、通風應為首要考慮的因素。基此， 本次設計將發熱門診的候診空間設置成半室外的“灰空間”形式，預檢分診后患者在外區候診，未叫到號的患者不進入內區共享通道，控制人數，減少內區人員擁擠。半開敞的候診區，能為患者及陪護人員提供舒適的物理環境，通透的視野，借景院區內的綠化景觀，在有限的用地內最大程度地利用自然環境、現有景觀來提升醫院的就診品質，具有間接的醫療作用。

3 更新留觀病房模式

發熱門診留觀區類似傳染樓的標準護理單元，但規模更小。傳統護理單元在醫護工作區(潛在污染區)與每一間病房之間均會設置一間緩沖，醫護工作人員由此進入病房(圖5)。

圖5 病房傳統布局模式

然而，在與醫院援鄂醫護人員的交流中了解到，新冠疫情期間，這些小緩沖間實際上存在交叉感染，大多封閉起來。因此，本次設計在進深有限的情況下，整合潛在污染區與污染區之間的節點，醫護人員經由專門通道緩沖進入污染區后再到進入各留觀病房，回程經由專門脫一(防護服)、脫二(口罩等)兩道緩沖帶進入清潔區。采用這種方式壓，縮了病房進深方向的尺寸，同時也滿足兩通道的感控要求，院感流線上更加合理(圖6)。

圖6 病房布局優化

建成后，使用實效表明，病房模式更新，提高了建筑在使用過程中的空間利用率，保障醫護工作者工作環境的安全性，獲得了使用者的認同。

4 設計體驗式流線

誠然，建筑師往往習慣于從建筑空間的角度去審視設計，但醫療建筑尤其是具有傳染特征的建筑僅考慮設計空間是遠遠不夠的，必須換位思考，應從設計者轉化成使用者，以同理心去體驗建筑空間的合理性，并基此調整設計思路。

基于此，本設計方案模擬醫護人員單向流動進行設計，平面布置如圖7所示。

圖7 平面布置

進入模式：在清潔區的穿衣間內穿戴好防護裝備后，分兩條路線，一條通過一道緩沖帶進入醫護工作區(潛在污染區)，另一條通過兩道緩沖帶進入門診區(污染區)。在醫護工作區(潛在污染區)工作的醫護人員通過專門的緩沖帶進入留觀區(污染區)對患者進行救治。

退出模式：污染區的醫護人員完成工作后，通過脫一(防護服)，脫二(口罩等)兩道脫衣緩沖帶返回醫護后勤區(清潔區)。

由此通過進退兩種模式實現了Donning (穿衣區)和Doffing(脫衣區)的分離設置，且進退路線分開，符合醫院感控要求。

5 細節設計、體現用心

南丁格爾說：“醫院建筑不應給患者帶來傷害”，這也是傳染性醫院建筑設計的原則。因此，發熱門診設計注重體現在對所有使用者生理和心理層面的雙重尊重。考慮便捷的就醫流程、良好的就醫空氣環境，同時還需要考慮病患者的隱私性。基此，本設計將發熱門診的咽拭子采樣設置在相對獨立的建筑北面，穿過門診區與候診區之間的通道繞到建筑后側進行采樣操作，既保障了采樣者的隱私性，同時照顧到候診區域人員的安全性。

候診區通過座椅的排放方式，劃分出成人候診區、兒童候診區兩個相對獨立區域。兒童候診區設置在候診區前端，具備更好的物理環境條件，體現對易感染、免疫力較差的就診患兒的關懷。

同時，根據統計數據，發熱門診成人患者的數量大于兒童患者。在門診診室的分布設計中，將成人診室、備用診室設置就診區域的前端，兒童診室靠后，將相對多的就診人流通過設計手法置于前區活動，減少了后區醫護人員的感染風險。

除了空間布置的用心設計，建筑構件的設計也包含其中。不同區域緩沖門的開啟也值得推敲。通常緩沖門不兩兩直接相對開啟，都要錯開布置，且緩沖門必須由干凈區域開向污染區域。

醫療廢物暫存間對內區開門的同時，也宜將門直接開向戶外，便于護工收集。污染區、潛在污染區、清潔區必須有各自獨立的潔具間等。這些細節在感染醫療建筑的設計中常常被忽略。

在醫護工作區(潛在污染區)與留觀區(污染區)之間的緩沖間，設置了一個傳遞窗開向污染區，解決了兩個區域間醫護人員物品的緊急傳遞。

6 結語

在細長的體量中解決各區域的關系是本次設計的難點和挑戰。感謝援鄂抗疫醫療工作者，在與他們的溝通與交流中，了解到抗疫前線的實際使用體驗與需求，通過對以往設計的反思，采用整合門診醫患通道、一站式門診就診、半開敞候診空間、留觀病房模式更新等一系列設計手法，創造出一種新型的就診空間，體現了對病人及醫護工作者的關懷。惟愿設計的建筑空間能成為他們的一道堅固鎧甲，病毒不再，關懷常在。