護理干預(yù)對提高老年患者維持性血液透析治療依從性的影響

547000河池市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西河池

維持性血液透析常用于終末期腎臟病患者，是一種腎臟替代療法，為一項安全可靠的治療措施，現(xiàn)階段廣泛用于臨床[1]。但多數(shù)患者在實際治療期間未認真認識血液透析，且長期血液透析治療對患者及家庭造成沉重經(jīng)濟負擔，造成整體治療依從性差，影響患者后續(xù)整體生活質(zhì)量。對老年患者來說，因年齡因素機體免疫力低、運動能力下降且合并多種疾病，每周需維持2～3 次血液透析，受到家庭、身體及心理多種因素影響后，后續(xù)整體治療療效下降[2]。因此，對上述患者開展合理有效護理措施干預(yù)顯得尤為重要。對老年維持性血液透析患者開展護理干預(yù)并對治療依從性影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年5月收治老年維持性血液透析患者90 例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各45 例。對照組男30例，女15 例；年齡60～80 歲，平均(68.9±1.2)歲。觀察組男28 例，女17例；年齡60～80 歲，平均(71.2±1.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)患者及家屬同意并自愿參與本次研究；②臨床依從性高，能配合后續(xù)治療；③納入對象經(jīng)過我院專業(yè)醫(yī)師確診；④無影響本次研究順利開展相關(guān)疾病。

排除標準：①存在心血管、精神異常及嚴重感染者；②臨床一般資料不全者。

方法：對照組開展常規(guī)護理，護理開展期間，做好透析指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等，并告知患者下次來院透析所需時間。透析過程中常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，并觀察穿刺部位是否存在滲血等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護理干預(yù)：①心理干預(yù)：對長期血液透析患者，因病程時間較長，往往表現(xiàn)出不同程度緊張、恐懼心理，部分人群表現(xiàn)為悲觀、厭世等消極心態(tài)。與患者之間構(gòu)建和諧護患關(guān)系，詳細了解心理動態(tài)并做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者將內(nèi)心的郁悶訴說并解除。責任護士同時與家屬溝通，予以更多關(guān)心及幫助，消除患者緊張心理并鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、勇氣。②并發(fā)癥護理：低血壓為血液透析治療的并發(fā)癥之一，因此，合理控制超濾速度、透析期間患者體重增長、低溫透析，聯(lián)合應(yīng)用調(diào)鈉聯(lián)合超濾程序透析，均為降低低血壓發(fā)生重要措施。高血壓成為血液透析患者常見危險因子，透析患者應(yīng)嚴格控制血壓水平，維持在140/90 mmHg，治療期間限制水、鹽攝入，控制透析液正常濃度水平，若患者治療期間干體重降低幅度偏大引起血壓升高，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物。透析過程中，部分患者到腎衰竭末期出現(xiàn)心血管疾病，為引起患者死亡主要因素。對此可在藥物控制高血壓基礎(chǔ)上聯(lián)合個體化透析，提高透析頻率，并限制每次超濾量，采用對血流動力影響偏小的血液透析濾過模式，進一步提高透析質(zhì)量。③行為及社會支持：因老年患者自身機體功能減退，且患者睡眠較輕，因此，需提供良好、安靜治療環(huán)境，保持病室處于溫馨舒適、干凈整潔。期間避免大聲喧嘩和噪音，透析室保持一定濕度、溫度，幫助患者處理力所能及事情，如協(xié)助老年患者繳費及辦理各種手續(xù)，讓患者感受到醫(yī)院及醫(yī)護人員的重視。④活動干預(yù)：部分透析患者表現(xiàn)社會行為退縮，此時應(yīng)鼓勵家屬、相關(guān)社會人員，給予患者充分支持，在患者病情允許的情況下，督促其適當運動、參與社會活動等，進一步改善精神心理狀態(tài)，提升患者生活興趣和價值感。

觀察指標：比較兩組護理后依從性，主要分為以下3 類標準：①完全依從[3]：完全遵醫(yī)囑并堅持規(guī)范治療；②部分依從：偶爾出現(xiàn)不規(guī)范治療情況，但大部分情況能按醫(yī)囑開展治療；③不依從：不能按照醫(yī)囑開展治療，出現(xiàn)中斷治療及不堅持治療。(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%=依從率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護理后治療依從性比較：觀察組護理后依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

如何提高老年患者治療依從性，并改善后續(xù)生活質(zhì)量成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)者。部分研究證實，通過有效護理措施干預(yù)，提高患者心理、生理及社會功能，提高對疾病治療信心，能有效提高老年透析患者治療依從性[5]。

表1 兩組護理后治療依從率比較(n)

本研究表明，開展綜合護理，為促進患者身心健康全面恢復(fù)，通過運動、就醫(yī)環(huán)境、心理及并發(fā)癥預(yù)防等多個方面加強干預(yù)，提高患者對疾病正確認識，幫助患者取得來自家屬的良好情感支持及社會支持，增強健康知識、信念認知水平，積極配合后續(xù)臨床治療。通過心理護理能緩解長期透析治療期間造成的焦慮、恐懼心理，護理人員加強與患者及家屬聊天，能疏導(dǎo)不良情緒樹立治療信心。治療期間及治療后加強并發(fā)癥防護，減少不良反應(yīng)對患者造成痛苦，進一步降低治療費用及生理疼痛。為老年患者提供良好治療環(huán)境，為其提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，患者可感受到醫(yī)院及醫(yī)護人員關(guān)心，透析后對病情允許患者，可指導(dǎo)適當參與運動，改善心理及精神狀況，提升自身價值感、生活興趣。綜合護理干預(yù)開展，能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，強化治療干預(yù)同時有效提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將護理干預(yù)用于老年維持性血液透析患者，能有效提高治療依從性，改善預(yù)后，值得推廣。