綜合護理在經胃鏡治療急性上消化道出血中的應用分析

467000中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院消化內科，河南平頂山

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治急性上消化道出血(UGIB)患者360例，隨機分為兩組，各180 例。觀察組女85 例，男95例；年齡28～70 歲，平均(46.58±6.54)歲；初中及初中以下30 例，高中90 例，大專及本科以上60 例。參照組女80 例，男100例；年齡31～66歲，平均(52.23±6.64)歲。兩組患者經診斷均符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》標準；所有患者及家屬需在知情狀況下簽署同意書，試驗前需向本院倫理委員會批準；兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：參照組監測生命體征，嚴格按照醫生要求治療，反復多次觀察病情，通知患者飲食方面應注意的問題等。

觀察組：①健康教育：在患者辦好手續正式入院之后，護理人員應嚴格按照規定向患者講述上消化道出血的基本知識，比如：發病起因、臨床癥狀、治療方案、注意問題等。一一解答患者心中的疑慮及家屬提出的問題，使患者本身對此疾病有基本了解和認識。②心理護理：由于上消化道出血患者起病較快，通常發生急性嘔血的癥狀，會使患者感到害怕和焦慮等情緒，因此護理人員應根據患者的了解及病情的輕重和患者的家庭經濟情況等對患者進行心理疏導，可鼓勵患者，增強患者戰勝疾病的信心。③病情觀察：護理人員應仔細監測患者呼吸、心率、脈搏、血壓等一系列指標是否在正常范圍，并明確記錄患者有無吐血、便血的癥狀發生，一旦患者發生昏迷及病情惡化等癥狀，應將此問題及時反饋給主治醫生，并對其進行相應治療。④飲食護理：出血期的1～2 d內應禁食，并以輸液的方式輸入營養液，控制病情，飲食上先從流食慢慢過渡到半流質，禁止使用含有刺激性的食物，以少食多餐的方式進食，且食物的溫度不宜過高。⑤生活護理：手術結束后的3 d內通知患者應保障充足的睡眠質量，不可隨意走動，并告知患者在活動、排便及咳嗽時會出現鈦夾脫落的現象，需要患者重視。⑥出院指導：在辦理出院手續時，護理人員應告知家屬及患者出院后應注意的事項，以及如何護理，由護理人員整合資料并裝訂交給患者，以便患者在出院后能有一個自我護理的常識，且保證充足的睡眠，避免心情浮躁，保持積極樂觀的心情，并遵照醫囑按時到院復查。

觀察指標：研究對象護理前和護理后的對比危險評分以入院危險性評分(BRS)為評分依據，其數據顯示的數值越低，則危險性就越小。入院期間，統計所有患者的再出血率。使用焦慮自評量表、抑郁自評量表評價患者進行干預治療前的焦慮、抑郁狀態，患者得分越高，其焦慮、抑郁狀態越嚴重。護理滿意度評分標準，非常滿意：≥90 分，滿意：80～89分；不滿意：低于80分。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

表1 兩組患者BRS總分比較(±s，分)

表1 兩組患者BRS總分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 180 14.78±2.14 5.11±0.54 23.784 5 0.000 0參照組 180 14.79±2.09 8.79±0.85 14.654 1 0.000 0 t 0.016 6 17.257 9 P 0.895 0 0.000 0

表2 兩組患者心理狀態比較(±s，分)

表2 兩組患者心理狀態比較(±s，分)

組別 n 抑郁評分 焦慮評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 180 57.7±24.58 40.08±3.87 56.89±5.76 30.15±4.06參照組 180 57.51±4.23 48.26±4.79 57.64±4.96 38.56±4.21 t 0.025 3 7.581 0 0.245 8 6.975 4 P 0.895 4 0.000 0 0.702 5 0.000 0

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

統計學方法：采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者BRS 總分比較：觀察組護理后BRS 總分明顯低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者再出血率比較：觀察組患者再出血6 例(3.33%)，參照組患者再出血10例(5.56%)；觀察組再出血率明顯低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者心理狀態比較：觀察組護理后焦慮、抑郁評分明顯低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組護理滿意度比較：觀察組滿意度明顯高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

隨著我國經濟發展的不斷進步，醫療科技也在全面革新，電子胃鏡被普遍用于上消化道出血的醫護治療中[1]，其具備的主要優點包括：安全系數高、止血精準、對身體傷害小等，目前已達到臨床認可的程度。由于上消化道出血病情具有一定的危險性，大多數患者有一定的抵觸和恐懼心理[2]，從而影響了治療，此問題對患者的康復治療存在不利條件，因此，更需要一種優越且具有科學意義的護理方案來進一步鞏固治療。

綜合護理作為現今醫療中的全新護理模式[3]，其特性更具系統性、科學性、合理性，護理人員應堅持以人為本的護理原則，一切問題優先考慮患者，結合各種因素對護理內容具有一定的針對性[4]，想盡一切辦法消除患者的顧慮及恐懼，以談心的方式讓患者以樂觀的心態來面對病情，進而使治療效果更顯著，并在生活中養成一個具有科學意義的生活習慣，并合理控制飲食[5]，這些則對止血效果有著很大幫助。本研究表明，觀察組護理后再出血率、BRS 評分、抑郁評分、焦慮評分明顯低于參照組，護理滿意度明顯高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，急性上消化道出血患者在根據電子胃鏡治療期間，可采納綜合護理的方法，既能有效減少患者焦慮及恐懼心理產生的抵觸情緒，又可以增加止血效率，進而減少再出血的情況，既安全效果又顯著，非常值得臨床的信賴。