生大黃粉貼敷神闕穴聯(lián)合耳穴壓豆法防治老年骨折患者便秘的護理研究

528455中山市南區(qū)醫(yī)院外二科，廣東中山

穴位敷貼法的應用主要利用中藥藥物分子滲透人體的皮膚直接進入經(jīng)脈當中，進而融入津液，發(fā)揮出它本身的藥效。耳穴貼壓法又被稱作耳穴埋籽法，是當前臨床上比較常用的對患者耳穴產(chǎn)生刺激的方式之一。對患者的耳穴部位進行科學按摩可達到舒經(jīng)通絡以及活血的效用，而這種治療方式的使用具有操作簡易、不良反應小、見效快等優(yōu)點，對于治療便秘有較好的效果，可有效減輕患者因服用瀉藥引發(fā)的各種不良反應，進而緩解便秘給患者生活造成的影響，有利于患者盡早融入正常的生活以及社交中[1-4]。本研究分析生大黃粉貼敷神闕穴聯(lián)合耳穴壓豆法防治老年骨折患者便秘的護理效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年3月收治老年骨折患者60 例，隨機分為兩組，各30 例。對照組男11 例，女19 例；年齡66～84歲，平均(67.3±3.1)歲；排便周期0.3～9 d，平均(3.4±0.3)d。研究組男14 例，女16例；年齡66～89歲，平均(67.6±2.8)歲；排便周期0.4～10 d，平均(3.5±0.4)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組應用常規(guī)護理：引導患者進行有效的腹式呼吸，所有患者都采取仰臥位，兩手掌心摩擦至開始發(fā)熱后將其放置在腹部中心位置，依據(jù)順時針方向從右邊開始沿著結腸解剖部位依次向左進行環(huán)形按摩，時間持續(xù)3 min左右，1 d 操作2 次。同時對患者進行科學的飲食指導，制定合理的飲食計劃，并且告知患者正確的排便方式，使其形成定期排便的良好習慣。②觀察組應用中醫(yī)護理。首先將5 g生大黃粉加水調和至糊狀，制成3 cm×3 cm 大小，厚度約0.3 cm 藥餅。每天早上早飯前給患者取仰臥位，暴露臍部，注意環(huán)境溫度適宜，避免著涼，先用75%酒精醇棉棒清潔神闕穴即肚臍，將藥餅敷于神闕穴上，再用醫(yī)用通氣膠布固定，12 h 更換1次，皮膚敏感者可縮短時間。治療從患者入院第1 天開始，7 d 為1 個療程。敷貼期間給予耳穴壓豆輔助治療，主要是取與直腸、大腸、三焦、脾以及便秘等有關的穴位。使用方式：將敏感腧穴找出后，使用75%的酒精對穴位進行局部消毒處理，并將帶有王不留行籽的膠布貼在找出的穴位上。耳穴壓豆可持續(xù)放置2～3 d，在患者治療過程中要求其自主按壓重要穴位，3～5次/d，1次持續(xù)30 s，直至受按壓的耳穴開始發(fā)熱或者發(fā)脹，此時注意要兩側交替按壓，力度以患者能忍受為準。同時引導患者合理飲食，適當多食用一些纖維素含量較多的食物；此外，護士還要仔細地向患者講述引起術后便秘的原因以及有效緩解的方式，減少患者對自己病情的錯誤認識，消除某些不良情緒對患者心態(tài)造成的影響，增強患者對解決便秘的信心，進而提升患者對此次治療的依從性。

表1 兩組患者護理滿意度比較(n)

表2 兩組排便情況比較(±s)

表2 兩組排便情況比較(±s)

組別 n 排便次數(shù)(次/周) 排便所需時間(min/次) 大便性狀(分)對照組 30 2.2±0.3 17.6±2.1 2.1±0.2觀察組 30 4.7±0.9 8.7±1.3 4.5±0.7 t 13.114 13.029 11.115 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標：分析兩組治療效果。①顯效：患者排便困難等癥狀消除，患者不適感消失；②有效：患者可自主排便，便質濕潤但排便時仍然存在一定困難；③無效：患者排便困難沒有得到有效改變，甚至愈加困難。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

觀察分析兩組護理滿意度情況。滿意：80～100 分；基本滿意：60～79分；不滿意：59 分以下。分數(shù)越高，說明患者對護士的護理服務工作越認可。

觀察分析兩組排便次數(shù)、排便所需時間以及大便性狀等指標。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組排便情況比較：觀察組排便次數(shù)、大便性狀評分高于對照組，排便所需時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

骨科大部分患者以下肢、椎體以及骨盆等部位的骨折最為常見，發(fā)生骨折的患者需要長時間臥床休養(yǎng)，導致其缺乏一定的鍛煉，并且因為飲食習慣不合理，使多數(shù)患者出現(xiàn)排便困難等癥狀。當前臨床上多使用一些瀉藥以及助通便的藥物來治療患者的便秘，經(jīng)過這些藥物的干預，可使患者的不適感有所緩解，但是在治療時會不同程度影響到患者的消化功能，甚至還會使部分患者對藥物有依賴性。因而，找到一種既能防止患者對藥物依賴又能增強治療效果的方式，對改善便秘癥狀具有關鍵意義。

老年骨折患者臥床休養(yǎng)發(fā)生便秘概率非常高，大部分老年患者會應用番瀉葉以及開塞露等藥物進行通便，但是在一定程度上會降低人體胃腸道的敏感性，使其對這些藥物出現(xiàn)上癮性，進而損傷結腸神經(jīng)以及肌肉組織，使便秘癥狀持續(xù)加劇。有學者對導致便秘的因素進行科學分析并對患者實施綜合性的護理，想依靠多方面的護理干預來解決患者出現(xiàn)的便秘問題，但因為老年患者本身就存在諸多不同之處，因而效果并不理想。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的使用對于治療胃腸疾病有比較理想的效果。敷臍治療在很早之前就已經(jīng)應用于便秘治療，屬于一種具有明顯特點的外治方法。在患者神闕穴貼生大黃可有效促進藥物的滲透，使藥效通過肚臍位置的皮膚滲入血液循環(huán)，且發(fā)揮的藥效比較溫和，不會對患者造成傷害。耳穴作為人體的表皮穴位之一，它與人體經(jīng)絡、臟腑以及各種組織之間存在多種方式的聯(lián)系。其中，直腸穴能夠有效調節(jié)患者腸道；肺穴能夠清肺通便；三焦穴能夠有效調和人體五臟六腑之間的關系，同時也是多種神經(jīng)實現(xiàn)匯合的地方；脾穴能夠有效改善患者消化系統(tǒng)的各項功能。而對患者實施耳穴壓豆治療，主要是利用人體各經(jīng)絡之間的聯(lián)系，實現(xiàn)改善氣血運行的目的，進而增強治療效果。本次研究利用分組的形式分析不同護理方法對骨折便秘患者的影響，研究表明，觀察組排便次數(shù)、大便性狀評分高于對照組，排便所需時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這表明生大黃粉貼敷神闕穴聯(lián)合耳穴壓豆法的中醫(yī)護理方式可有效減少患者排便所需要花費的時間，改善患者排便困難的狀況，進而減輕長期便秘給患者造成的痛苦，同時降低了通便藥物引發(fā)的不良反應，使患者能盡快恢復健康。此外，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明中醫(yī)護理方式在骨折便秘患者中的應用可有效改善患者的不良心理狀態(tài)，進而提高患者對護理工作的認可度。

綜上所述，老年骨折便秘患者采用生大黃粉貼敷神闕穴聯(lián)合耳穴壓豆法這種中醫(yī)護理方式效果比較理想，可有效促進患者便秘狀況改善，減輕患者的不適感，臨床可推廣使用。