無痛分娩護理中責任助產和整體護理模式的效果觀察

518000深圳市福田區婦幼保健院，廣東深圳

現如今，隨著人們生活水平的不斷提升，醫療技術也在不斷發展，使得人們對于臨床護理有著越來越高的要求。分娩作為女性的一個特殊生理過程，因為有較強疼痛感，容易導致產婦神經內分泌的變化，從而延長分娩過程，對于胎兒結局造成不利的影響，因此減輕產婦分娩當中的疼痛是臨床醫護人員和麻醉師的首要責任。臨床中越來越多產婦實施無痛分娩，該種分娩方式在增加胎盤與子宮血流量的同時，可有效降低產婦生產過程中出現的不良心理狀態[1-2]，使自然分娩率得以提升。對產婦進行無痛分娩的過程當中應該保證產婦和胎兒的安全，在此前提下盡可能使產婦所遭受的痛苦得以減輕，強化子宮胎盤血流量改善產婦的心理狀態，這對于降低剖宮產的發生率具有重要意義。在產婦分娩圍期，對其進行相應護理干預，可有效改善產婦分娩狀態與分娩結果[3]。本研究針對無痛分娩護理中責任助產和整體護理模式應用效果展開分析與探究，現報告如下。

資料與方法

2018年5月-2019年5月收治無痛分娩產婦75例，隨機分為兩組。研究組38例，年齡21～38 歲，中位年齡(29.64±0.87)歲；孕周38～41 周，平均(39.64±0.79)周；經產婦15例，初產婦23例。參照組37 例，年齡22～37 歲，中位年齡(28.96±1.05)歲；孕周39～42 周，平均(39.37±1.07)周；經產婦16 例，初產婦21 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴參照組應用傳統護理干預：助產士按照常規倒班制護理產婦，依照交接班時間更換助產士，告知產婦產前注意事項，對產婦產前狀態實施監測，產婦宮口開放完全后，輔助其實施生產。⑵研究組給予產婦責任助產和整體護理模式，在對產婦實施護理過程中，由1 名助產士“一對一”實施助產：①產前心理護理：全面掌握產婦各項基本信息，根據產婦喜好進行溝通，了解產婦內心所需。對于初產婦來說，在分娩過程中身體承受的疼痛存在一定未知感，加之在生產過程中沒有家人陪伴，易產生焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，缺乏安全感，進而降低護理依從性。因此，應根據產婦心理狀態，對其進行針對性心理疏導，在溝通過程中，態度要溫和，語言使用恰當，告知以往無痛分娩成功案例，提升分娩信心，在降低產婦不良情緒同時，提升其對助產士的信任與依賴。②產前健康教育：在對產婦實施生理基礎護理的同時，應對其進行相應健康宣教，利用卡片、手冊、視頻、口頭講述等方式對產婦實施教育。宣教內容主要包括：無痛分娩與常規分娩區別與優勢、產婦實施無痛分娩產后身體恢復效果、整體護理與助產士助產目的與步驟、助產士需要產婦在實施生產過程中的配合、生產后產婦身體恢復步驟與注意事項等，進而提升產婦對無痛分娩相關知識認知，避免其因對分娩相關知識缺乏認知度而產生焦慮與恐懼等不良心理，最大程度提升產婦護理依從性。③產程護理：當產婦進入產房前，助產士應再次確認產婦基本信息，對產婦提出的問題進行詳細且專業的解答，告知產婦為其進行分娩的主治醫生相關資料，提升其安全感。進入產房后，協助產婦正確擺放分娩體位，在不打擾醫生與產婦自身分娩情況下，保證產婦保暖性與隱私性，進而降低產婦緊張、恐懼等不良心理，使其分娩配合度得以提升，在產婦實施分娩過程中，助產士應利用語言或非語言方式給予產婦相應鼓勵，提升產婦分娩信心。④產后護理：產婦在分娩結束后，助產士應第一時間告知產婦新生兒健康程度，并利用贊美性語言對新生兒進行贊美。同時，恭喜產婦正式成為一名優秀的母親，降低產婦不良情緒，放松心情，將產后注意事項與飲食要求告知產婦。

表1 兩組產婦各產程時間比較(±s，min)

表1 兩組產婦各產程時間比較(±s，min)

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程研究組 38 538.32±28.62 81.31±27.25 15.64±5.27參照組 37 738.45±25.35 112.35±24.16 23.65±5.68 t 32.077 5.223 6.326 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組產婦滿意度比較[n(%)]

觀察指標：比較兩組產婦產程時間及護理滿意度。利用本院自制調研問卷調查產婦護理滿意度，問卷總分為100分，80 分以上為十分滿意，60～79 分為滿意，60 分以下為不滿意，總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 15.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦各產程時間比較：研究組各產程時間均顯著短于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組產婦滿意度比較：研究組滿意度顯著高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

近年來，越來越多產婦選擇無痛分娩，與傳統分娩方式相比較，無痛分娩不僅可以使產婦的分娩疼痛獲得減輕，還能進一步增加子宮和胎盤的血流量，確保母嬰安全。但是在分娩的過程中，大部分為初產婦，缺乏對分娩的正確認識和了解，再加上對分娩充滿畏懼，容易產生恐懼、緊張以及焦慮等不良情緒，升高機體兒茶酚胺分泌，不利于分娩的順利進行。而在實施無痛分娩過程中，給予產婦整體護理與責任助產愈發受到臨床醫護人員重視[4-5]。產婦在生產圍期易產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，此種情緒的產生，易引發產婦內分泌代謝出現紊亂，進而延長產程，增加產婦痛苦。

整體護理與責任助產是近幾年剛發展起來的一項新成果，是在常規護理的基礎上，聯合滿足產婦在尊嚴、心理跟人格等多方面的需求，典型表現出生理-心理-醫學模式。責任助產及整體護理中責任助產模式通過將陪護人員制定出來對產婦進行一對一照料，從而全程掌握產婦圍生期的護理要點；整體護理模式將無痛分娩期間所需的護理內容進行了全面整合，形成綜合性整體，促進了護理干預準確性及全面性的有效提升。對產婦進行整體護理干預，加之責任制助產，可有效調節產婦不良情緒，使產婦及時得到相應心理疏導與支持，告知產婦生產圍期相關知識與針對性心理疏導[6]，可有效緩解產婦緊張、恐懼等心理，使其放松，提升其安全感，進而縮短產程時間。對產婦進行一對一助產，可有效彌補多人助產過程中發生間斷性，保持護理連貫性與完整性，增強產婦生產信心，更利于及時有效地處理不良事件。

本研究結果顯示，研究組各產程時間均顯著短于參照組，產婦滿意度顯著高于參照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，說明對無痛分娩產婦實施整體護理與責任助產效果顯著。整體護理與責任助產不但強調了滿足產婦內心的需求，還可以在保證實現常規護理的基礎上，實現對產婦的人格尊重。此外，我國分娩時的剖宮產率一直在上升，就是因為產婦分娩過程中未能獲得足夠的信心，所以對疼痛無法很好的耐受，而整體護理與責任助產則可以有力增強產婦的分娩信心，改善近年的剖宮產率上升的現狀。

綜上所述，將責任助產與整體護理干預應用于無痛分娩產婦中，能夠有效縮短產婦產程，提升其護理滿意度，在降低產婦疼痛時間同時促進護患關系和諧，臨床應廣泛推廣與應用。