血清Hcy在多發性骨髓瘤病情判斷及預后中的臨床意義

425000永州市中心醫院血液科，湖南永州

多發性骨髓瘤以溶骨性破壞為主要特點[1]，早期帶有腎衰竭、嚴重貧血等并發癥，對于患者來說治療難度較大。Hcy其主要是由氨酸脫甲基生成，近年來的研究發現，惡性腫瘤患者還有Hcy 顯著升高情況。本文通過對骨髓瘤患者治療前后Hcy 變化特點進行分析，并對臨床效果進行探討。

資料與方法

2009年6月-2019年2月收治多發性骨髓瘤患者100 例作為觀察組，再選取同期體檢者30 例作為對照組。研究相關指標數值均為醫院檢驗科按統一標準檢測。

納入標準：年齡在18歲以上，確診為多發性骨髓瘤并精神正常。

排除標準：①接受過化療；②心腦血管疾病和病毒性感染；③哺乳期。

方法：首先收集兩組所有相關數據資料，再以觀察組100例患者治療前Hcy平均值為分界值，分成Hcy≥22 μmol/L組和Hcy＜22 μmol/L 組，均采用經典VD 方案(硼替佐米1.3 mg·m-2+地塞米松注射液20 mg·m-2)規范治療，并統計所有患者生存期。

統計學處理：數據應用SPSS 19.00軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前相關臨床指標水平與Hcy 水平相關性比較：觀察組β2微球蛋白、LDH 水平和Hcy 水平呈正相關，Hb 水平和Hcy 水平呈負相關。見表1。

表1 兩組患者治療前相關臨床指標與Hcy水平相關性比較(±s)(mmol/L)

表1 兩組患者治療前相關臨床指標與Hcy水平相關性比較(±s)(mmol/L)

組別 n β2微球蛋白 Hb LDH Hcy觀察組 100 5.83±1.03 90.36±10.25 326.45±23.64 22.36±3.75對照組 30 2.86±0.71 143.25±15.20 156.24±18.32 11.32±3.16

觀察組不同Hcy 水平患者預后生存期比較：≥22 μmol/L組生存期平均值為30個月，＜22 μmol/L組生存期為37個月，＜22 μ mol/L 組生存期優于≥22 μ mol/L組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

多發性骨髓瘤患者臨床指征表現為血沉明顯加快[2]，其主要原因是患者血漿細胞大量克隆，從而導致紅細胞排斥力減弱。多發性骨髓瘤患者因腎功能受損，使血清β2微球蛋白經腎排泄增加，其水平越高則表示患者病情越重。臨床中血清β2微球蛋白可作為判斷多發性骨髓瘤病情危重的指標之一[2]。本研究顯示，Hcy 水平與血清β2微球蛋白水平呈正相關，說明Hcy 對多發性骨髓瘤的病情判斷有一定的臨床價值。

對兩組患者治療前相關臨床指標與Hcy 水平相關性分析，觀察組治療前β2微球蛋白、LDH 水平和Hcy 呈正相關。通過相關研究證實，Hcy 與多發性骨髓瘤病情進展關系密切，主要原因可能是Hcy 調控蛋氨酸表達下降，從而導致患者DNA 正常甲基化進而產生刺激，導致原癌基因表達激活。根據本文明，不同水平的Hcy 預后生存期不同，因此Hcy 對多發性骨髓瘤預后具有一定臨床意義。多發性骨髓瘤病情還受分期、遺傳差異、基因多態性等影響，雖然Hcy 對多發性骨髓瘤的病情判斷有一定的臨床價值，但將Hcy 作為多發性骨髓瘤病情判斷指標仍需要慎重對待。