核磁共振檢查在診斷膝關節損傷中的應用價值

421800耒陽市人民醫院，湖南耒陽

膝關節屬于人體最大、構造復雜的關節，其極易受到損傷。臨床對膝關節損傷的診斷方法有CT、X線等，CT可對不同膝關節損傷病變類型準確判定，X線對膝關節損傷病變具有較高的診斷準確率[1]。但CT、X線對關節軟骨、韌帶以及半月板等部位損傷不能有效確診，組織分辨率不高。核磁共振無損傷診斷手段，因為自身具有的獨特優勢被廣泛應用于臨床[2]。其在膝關節損傷中的應用，可使病變組織分辨率顯著提高，掃描圖像中對肌肉組織與肌腱組織的準確分辨，對骨骼病變的提示效果較佳，具有低輻射、視野廣泛與多方位等優勢，對關節軟骨、韌帶以及半月板等部位損傷的診斷有一定效果[3]。為了探究膝關節損傷中采用核磁共振的診斷價值，2017年4-5月收治膝關節損傷患者58 例，分別接受CT檢查與核磁共振檢查，并比較檢查結果，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2017年5月收治膝關節損傷患者58 例，男31 例(53.45%)，女27例(46.55% )；年齡18～63 歲，平均(42.56±2.36)歲；致傷原因：車禍損傷28例(48.28%)，運動損傷13例(22.41%)，墜物損傷5 例(8.62% )，踩踏傷4 例(6.70%)，其他8例(13.79%)。

方法：①CT檢查：選擇飛利浦64排螺旋CT進行檢查，按照定位片予以薄層掃描，層厚值在1～2 mm 內。②核磁共振檢查：選擇飛利浦1.5T 超導磁共振成像系統，運用常規T1WI、T2WI 以及STIR 手段掃描斜矢狀面，利用T1WI、STIR掃描冠狀面，T2WI掃描橫斷面。掃描過程中的層間距與層厚分別為1 mm、4 mm。使前交叉韌帶和斜矢狀面維持平行狀態，患者選擇膝關節伸直位，按照膝關節受損程度合理調整。

觀察指標：觀察與統計不同方法的檢出率與核磁共振成像情況。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

不同方法的確診率：核磁共振組檢測出韌帶損傷12 例，關節腔積液25 例，半月板損傷15例，骨質改變6例，檢出率為100%；CT組檢測出韌帶損傷10例，關節腔積液19 例，半月板損傷7 例，骨質改變4 例，檢出率為68.97%，核磁共振組檢出率高于CT 組，差異有統計學意義(χ2=21.306 1，P＜0.05)。見表1。

核磁共振成像特點：核磁共振組檢測出韌帶損傷、關節腔積液、半月板損傷、骨質改變分別為12 例、25 例、15例、6 例，檢出率100%。①韌帶損傷成像特點：T2WI、STIR 信號高，T1WI 信號低，損傷部位包括經側副韌帶、腓側副韌帶、后交叉韌帶以及前交叉韌帶；②關節腔積液成像特點：長T1信號與T2信號，表現為不規則狀、片狀或大片狀，STIR 呈高信號狀態，部分患者存在分層現象；③半月板損傷成像特點：半月板低信號影內存在陰性，且表現為橢圓形、線條形、裂縫樣以及球狀；④骨質改變成像特點：T1WI 信號低，T2WI高或低信號，軟骨凹陷或斷續，存在短T1WI信號。

討 論

膝關節作為人體較大且復雜的關節，會承受較大的力，所以極易受到損傷。膝關節損傷類型包括交通傷、重物壓砸傷以及墜落傷等，受傷后患者會出現膝關節劇烈疼痛、不能伸直以及關節內有積血等癥狀。及早診斷并選擇有效的治療方法，可使患者的康復時間明顯縮短[4]。

臨床上對膝關節損傷診斷的常用方法包括CT、X 線等，X 線可對顯著骨折進行診斷，CT可對粉碎性骨折、骨折腫脹與錯位等情況充分顯示，對骨折類型有效判斷，但對關節腔內骨碎片不能有效顯示，對關節軟骨損傷、肌腱結構以及半月板損傷等診斷效果不明顯。相關研究表明，CT檢查對肌腱、軟骨與滑膜結構的顯示存在一定局限性，對半月板的前后角不能有效區分[5]。核磁共振具有多種優勢，如沒有輻射、全方位、視野廣泛以及高分辨率等，可將傳統CT、X 線檢查的不足有效彌補，對骨髓內變化有較高敏感，通過立體成像可對損傷情況充分顯示，安全性與檢出率都較高。核磁共振可對關節軟骨損傷、半月板損傷以及骨挫傷等有效顯示，多數研究發現，核磁共振可借助不同參數與儀器脈沖順序，使圖像對比度明顯提高，關節解剖結構可清晰顯示于T1WI 上。與T1WI、T2WI 信號結合，可有效評估損傷程度。核磁共振檢查借助STIR 對骨髓內脂肪高信號有效抑制，進而使骨髓病變與骨病變有效明確；患者不需要改變體位，借助磁場選擇剖面的調節，可達到多方位成像的目的，病灶可進行立體觀察，對損傷情況準確判斷；檢查具有無創性，安全性較高[6]。

表1 不同方法的確診率[n(%)]

本研究探究了膝關節損傷中采用核磁共振的診斷價值，結果顯示，核磁共振組檢測出韌帶損傷、關節腔積液、半月板損傷、骨質改變檢出率高于CT 組，差異有統計學意義(P＜0.05)，不同損傷類型患者的核磁共振成像有其自身特點，說明核磁共振在臨床上有較高應用價值。

總之，膝關節損傷中采用核磁共振的診斷價值高于CT診斷，可為臨床治療提供有利參考。