益腎調肝解郁法治療肝腎陰虛型帕金森病抑郁的臨床分析

514300豐順縣中醫院，廣東梅州

帕金森病(PD)是一種中樞神經系統變性疾病，采用藥物療法僅能緩解臨床癥狀，不能有效阻止病程進展。隨患者病情進展，約有40%～50%患者會發生抑郁障礙，表現為沮喪、失眠、心情不暢等癥狀，嚴重影響患者日常生活質量，甚至會加重其運動癥狀[1]。帕金森病抑郁(PDD)在中醫學領域屬于顫證合并抑郁[2]。本次研究主要選擇我院收治的肝腎陰虛型PDD患者為研究對象，采用益腎調肝解郁法進行治療，獲得了較好臨床療效。

資料與方法

2016年10月-2018年9月收治 肝腎陰虛型帕金森病抑郁患者30 例，隨機分為兩組，各15例。對照組男12例，女18例；年齡53～81 歲，平均(64.25±3.56)歲；病程2～11年，平均(5.4±1.7)年。觀察組男10 例，女20 例；年齡54～80歲，平均(64.08±3.25)歲；病程1～10年，平均(5.3±1.6)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者維持既往用藥(高血壓、糖尿病及高脂血癥用藥)，同時給予多巴絲肼片125～1 500 mg/d，3～4 次/d。①觀察組在西藥基礎療法上聯合運用益腎調肝解郁方藥治療，藥方組成包括枸杞子、白芍、柴胡、鉤藤各30 g，生地25 g，生龜板20 g，火麻仁、麥門冬、鱉甲各15 g，山茱萸、黃精、天麻各10 g，生姜、炙甘草各6 g，為單味中藥濃縮顆粒劑，1劑/d，開水400 mL沖泡，分別在早上、傍晚飯后溫服，1 個療程為8 周。②對照組采用西藥基礎療法與中藥安慰劑聯合治療。

觀察指標[3]：比較兩組患者治療后HAMD-17、PDQ-39 評分、UPDRS 各部分評分與總分及不良事件發生情況。采用PD 生存質量問卷(17 項)(HAMD-17、PDQ-39)評估患者生存質量，采用PD 評定量表(UPDRS)3.0 版分別評估UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分值。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者HAMD-17、PDQ-39 量表評分比較：兩組治療前HAMD-17、PDQ-39量表評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后HAMD-17、PDQ-39量表評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者UPDRS 各部分評分、總分比較：兩組治療前UPDRS 各部分評分、總分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后UPDRS 各部分評分、總分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者HAMD-17、PDQ-39量表評分比較(±s，分)

組別 n HAMD-17評分 PDQ-39評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 20.26±1.98 13.93±1.81 68.89±9.27 61.7±8.16對照組 30 20.02±1.97 19.36±1.42 70.92±8.22 69.1±9.01 t 0.470 12.928 0.897 3.334 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者UPDRS各部分評分、總分比較(±s，分)

表2 兩組患者UPDRS各部分評分、總分比較(±s，分)

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兩組患者不良反應發生情況比較：觀察組治療后出現輕微腹脹、腹瀉1例，治療后癥狀自行消失，治療期間無不良事件發生，兩組均順利通過試驗過程。

討 論

中醫理論認為，肝性喜條達、惡抑郁，肝體陰而用陽，如肝臟出現陰虧虛，則用陽之力不足，進而導致疏泄障礙，引發肝郁氣結，最終發生病變[4-5]。因此，筆者認為PDD 發病時因病致郁，肝腎陰虛型PDD 是以肝“體陰”不足為基礎出現的“用陽”障礙，其病機主要在于肝腎不足、肝郁氣結[6]。

本次研究以益腎調肝解郁法為治療肝腎陰虛型PDD 的基本治法，益腎調肝解郁法是從補腎止顫方與逍遙散而來，補腎止顫方是胡玉英教授結合多年的臨床治療顫證經驗，針對顫證肝腎俱虧病機，該方劑主要體現生精、養血、益氣等特點，起到育陰潛陽、柔肝息風的效果，同時與山茱萸、黃精、天麻、鉤藤等藥物聯合應用，起到滋養肝腎、補氣養血、益精填髓、舒筋通絡等功效。目前臨床上用補腎止顫方對PDD 患者進行治療，其臨床療效已被肯定，逍遙散則是疏肝解郁的基礎方，兩種方劑聯合應用，起到益腎調肝解郁效果。本次研究結果顯示，觀察組采用益腎調肝解郁法用于治療肝腎陰虛型PDD，可顯著降低HAMD-17、PDQ39評分，同時明顯降低UPDRS 各部分評分與總分，與對照組相比，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用益腎調肝解郁法對肝腎陰虛型PDD 進行治療，患者抑郁癥狀可得到明顯改善，同時生活質量也可顯著提高，且不存在明顯不良反應，可在臨床治療中推廣應用。