急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的手術時機研究

516600廣東省汕尾市人民醫院，廣東汕尾

當前，臨床中針對急性膽囊炎患者多通過腹腔鏡膽囊切除術進行治療，但由于該術式下易引發諸如術后出血、腹腔感染、膽道損傷、繼發膽總管結石等并發癥[1]，而發病后不同時間內進行腹腔鏡膽囊切除術的治療效果也各不相同。因此，手術時機的選擇至關重要。本次試驗研究著重針對不同手術時機下急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術效果進行分析和探討，現報告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年1月收治急性膽囊炎患者81 例，按手術時機選取不同，分為A 組早期(48 h 內)36 例、B 組擇期(48～72 h期間)28例、C組延期(72 h外)17例。A組男19例，女17例；年齡23～56歲，平均(32.74±3.85)歲。B 組男15 例，女13 例；年齡22～55 歲，平均(33.78±3.62)歲。C組男9例，女8例；年齡24～58歲，平均(32.69±3.72)歲。三組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標準：①膽總管結石；②合并高血壓、糖尿病；③合并心肺功能疾病；④合并急性胰腺炎。

納入標準：①首次發病；②明確腹部體征；③右上腹壓痛；④本研究經倫理委員會批準；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。

方法：患者在術前應常規禁食禁水、胃腸減壓、糾正水電解質失衡，并在手術過程中對其各項生命體征進行密切監測，全部患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，患者在全身麻醉狀態下采用三孔法手術方式，手術過程中應先將膽囊動脈切除并確保膽囊管的舒展狀態，然后使用吸收夾將膽囊管進行有效夾閉后結扎膽囊管，如患者手術部位滲血較為嚴重者可置入引流管，手術完成后縫合切口，且患者術后均進行7 d抗感染治療。

觀察指標：比較三組患者手術時間、住院時間、術中出血量等手術指標以及谷丙轉氨酶、白細胞計數、總膽紅素等試驗室檢測指標及并發癥發生率。并發癥發生率包括術后出血、腹腔感染、膽道損傷和繼發膽總管結石[3]。

統計學處理：數據應用SPSS 23.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

三組患者各項手術指標和試驗室指標比較：A組和B組手術指標及試驗室指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；A 組、B 組手術時間、住院時間、術中出血量均低于C 組，谷丙轉氨酶、白細胞計數、總膽紅素水平均高于C組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者各項手術指標和試驗室指標比較(±s)

表1 三組患者各項手術指標和試驗室指標比較(±s)

注：A組與B組相比，P＞0.05；A組與C組相比，P＜0.05；B組與C組相比，P＜0.05。

組別 n 手術指標 試驗室指標手術時間(min) 住院時間(d) 術中出血量(mL) 谷丙轉氨酶(U/L) 白細胞計數(×109/L) 總膽紅素(μmol/L)A組 36 58.41±8.63 4.85±1.24 23.41±5.86 182.45±56.32 13.58±2.63 68.52±21.35 B組 28 59.64±8.57 4.78±1.26 24.55±5.41 183.71±55.82 13.47±2.71 67.96±20.68 C組 17 78.92±9.63 8.32±1.84 65.72±8.63 140.14±42.86 9.65±1.84 49.86±15.46

表2 三組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

三組患者術后并發癥發生率比較：A組和B 組術后并發癥發生率均優于C組，差異有統計學意義(P＜0.05)；但A組和B 組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

急性膽囊炎是一種受細菌侵襲和膽囊管阻塞所引發的膽囊炎癥，臨床表現為患者出現不同程度的上腹陣發性絞痛并伴有腹肌強直和觸痛。一般情況下，急性膽囊炎患者多并發膽囊結石，臨床中將這一類病癥統稱為結石性膽囊炎，病因多為機械性炎癥、化學性炎癥和細菌性炎癥[4]，需通過試驗室檢測患者體內白細胞總數、谷丙轉氨酶和總膽紅素指標確診。隨著我國醫療技術的不斷發展和進步，腹腔鏡膽囊切除術逐漸被越來越多地應用于急性膽囊炎患者臨床治療當中。但由于該病癥具有起病急驟、惡化迅速、術后并發癥較多等特點，手術治療難度較高，如發病后患者未進行及時治療，嚴重時可出現穿孔或膽囊壞死，對患者身體健康和生命安全影響極大。因此，恰當選擇手術時機是提高治療效果、降低并發癥發生率的關鍵[5]。本研究表明，急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術患者在發病后72 h 內進行手術治療可達到較好效果，術后并發癥較少，但72 h之后治療效果明顯下降且并發癥較多。另外，手術治療后患者應多注意飲食和休息，少食用高油、高鹽、高熱量食物，多運動，保持大便通暢，保持愉悅心情，對病癥的恢復可起到積極作用。

綜上所述，急性膽囊炎患者在發病后需在72 h 內行有效腹腔鏡膽囊切除術，以獲得最佳手術治療效果，也有利于患者病癥的康復，可在臨床中廣泛推廣并應用。