亮菌口服溶液聯(lián)合奧美拉唑?qū)β晕s性胃炎的療效及預(yù)后影響觀察

046000長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，山西長(zhǎng)治

慢性萎縮性胃炎(CAG)即萎縮性胃炎，胃炎患者中近一半為CAG[1]，是消化科常見慢性炎癥疾病，多發(fā)于高齡人群，年齡每間隔10 歲，發(fā)病率相差約14%[2]。主要病理特征表現(xiàn)為胃黏膜上皮和腺體細(xì)胞減少并萎縮，黏膜組織增生[3]，部分患者伴有幽門腺、腸腺轉(zhuǎn)化。患者常自述癥狀為上腹部疼痛、胃脹、無食欲等，CAG 長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致老年肌少癥等多種疾病[4]，有研究表明，CAG惡化是誘發(fā)胃癌因素之一[5]。CAG的治療已成為我國醫(yī)療研究重點(diǎn)，盡早逆轉(zhuǎn)癌前病變，不斷探索緩解CAG 消化道癥狀及改善生活質(zhì)量最有效的治療手段意義重大。目前臨床對(duì)于萎縮性胃炎的治療措施主要有胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑及幽門螺桿菌根治等。奧美拉唑是一種單烷氧基吡啶化合物，屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種，對(duì)胃壁細(xì)胞膜上的H+-K+-ATP 酶有選擇性地抑制作用，因此可起到良好的抑酸作用，且具有較高的安全性。但單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑治療萎縮性胃炎，雖然有效清除Hp，但通常無法達(dá)到較好效果。近年在CAG 的防治中，中醫(yī)藥被廣泛使用。本研究主要探討亮菌口服溶液聯(lián)合奧美拉唑治療CAG效果及預(yù)后影響，旨在為CAG 臨床治療選擇提供參考。

資料與方法

2018年5月-2019年5月收治CAG患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男18 例，女12 例；平均年齡(44.67±3.18)歲；平均病程(6.38±1.24)年；飲酒者20 例，吸煙者11 例。對(duì)照組男17例，女13 例；平均年齡(43.61±3.25)歲；平均病程(6.46±1.33)年；飲酒者21例，吸煙者10 例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》診斷為CAG[6]；②無溝通交流障礙；③患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能存在嚴(yán)重缺陷；②妊娠、哺乳期女性；③曾接受胃部分切除手術(shù)；④有消化性潰瘍等其他消化道疾病；⑤伴發(fā)惡性腫瘤；⑥對(duì)本研究中藥物存在過敏反應(yīng)。

方法：①對(duì)照組口服奧美拉唑治療，1片/d，隨早餐服用，不可咀嚼。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用亮菌口服液治療，口服3次/d，1支/次。兩組患者均治療2個(gè)月。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后胃泌素變化及臨床療效。胃泌素含量測(cè)定方法：治療前后抽取患者空腹靜脈血(12 h 禁飲食)用放射免疫分析法進(jìn)行測(cè)定。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：有胃鏡檢查胃黏膜全部呈紅色，或有少量白色區(qū)域，臨床癥狀消失或偶有輕微癥狀；②有效：胃鏡檢查萎縮情況減輕，出現(xiàn)少量血管紋，無嚴(yán)重胃痛發(fā)作；③無效：胃鏡檢查及病癥均無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者治療前后胃泌素含量比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后胃泌素含量比較(±s，mmol/L)

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 1.64±0.22 4.47±0.23對(duì)照組 30 1.63±0.26 3.27±0.20 t 0.161 21.564 P 0.873 0.000

表2 兩組患者臨床療效比較(n)

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后胃泌素含量比較：兩組治療前胃泌素含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后胃泌素含量均上升，且觀察組胃泌素含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

CAG 是老年人常見病，發(fā)病原因與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，常食用高糖、高油、生冷人群易發(fā)此病[7]。老年人可通過規(guī)律飲食，少煙、少酒方式預(yù)防CAG發(fā)生。

CAG常伴發(fā)上皮內(nèi)瘤(IN)或腸化生，均為癌變前兆，隨病程延長(zhǎng)癌變概率呈上升趨勢(shì)，其中胃癌前病變患者較正常人患胃癌風(fēng)險(xiǎn)高10 倍。由于胃癌癌變過程需較長(zhǎng)時(shí)間且多種影響因素可能參與其中，早期對(duì)癌變因素進(jìn)行干預(yù)，控制CAG 病情可降低胃癌發(fā)生可能，當(dāng)患慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃部上皮層發(fā)生腺體萎縮、胃黏膜變薄、皺襞變淺等，而腸上皮化生、不典型增生、幽門化生等病理類型偶爾可見。有數(shù)據(jù)顯示這兩種病癥均與感染幽門螺桿菌存在相關(guān)性[8]，患者常有不同程度胃泌素分泌量降低。奧美拉唑是一種強(qiáng)大的長(zhǎng)期胃酸抑制劑，有一定抗幽門螺桿菌作用[9]，其是一種脂溶性弱堿性藥物，在酸性環(huán)境內(nèi)容易聚集，可特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端構(gòu)成的分泌性微管，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的硫基不可逆的結(jié)合，阻斷胃酸分泌，從而使壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵無法轉(zhuǎn)移至胃腔，進(jìn)而減少胃液內(nèi)的胃酸的含量。且能選擇性地與胃黏膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵結(jié)合抑制H+-K+-ATP 酶的活性，阻斷胃酸合成分泌，提升胃部pH值，胃酸下降并反應(yīng)到分泌系統(tǒng)反饋機(jī)制，促使胃泌素分泌量增加。本品常用于保護(hù)消化系統(tǒng)疾病中保護(hù)胃黏膜[10]。亮菌是我國并擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)且最初發(fā)現(xiàn)的一種真菌。中醫(yī)認(rèn)為，該菌對(duì)胃腸道有一定的保護(hù)作用，味甘、性寒，還有明目、利肺、舒風(fēng)活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、益腸胃等作用。目前經(jīng)亮菌發(fā)酵提取的亮菌口服液在遷延性肝炎、慢性膽管炎、慢性肝炎和膽囊炎及慢性胃炎的治療中被廣泛應(yīng)用。亮菌口服液主要成分為亮菌多糖及多肽，亮菌多糖是亮菌產(chǎn)生5 種多糖的統(tǒng)稱，可促進(jìn)胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子分泌，修復(fù)黏膜組織損傷，逆轉(zhuǎn)上皮細(xì)胞向間質(zhì)表型細(xì)胞轉(zhuǎn)化，恢復(fù)其正常形態(tài)，阻止萎縮性胃炎向胃癌的惡化。有動(dòng)物研究表明，亮菌口服液能增加小鼠程序性細(xì)胞死亡因子的分泌[11]，抑制細(xì)胞侵襲。本研究中觀察組使用奧美拉唑聯(lián)合亮菌口服液治療，在阻止胃酸損傷胃黏膜同時(shí)促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)，萎縮胃壁得到修復(fù)，胃泌素含量增加，胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比對(duì)照組快，療效顯著。

綜上所述，亮菌口服溶液聯(lián)合奧美拉唑使用能快速恢復(fù)CAS 患者血清中胃泌素含量，阻止病情惡化，減少胃癌發(fā)生可能，療效好，有臨床使用價(jià)值。