床旁重癥超聲在休克類型早期識別中的應用

黃建鑫，劉晅，柯學鋒

（深圳市鹽田區人民醫院 重癥醫學科，廣東 深圳 518081）

休克是臨床常見的急危重癥疾病，病死率高，需要早期識別、明確病因、及時救治，以盡可能保護器官功能、降低病死率。床旁超聲具有快速、準確、安全、可重復等特點，適用于診斷、識別和監測急危重癥患者［1］。目前，國內外越來越多的急診醫師和重癥醫學科醫師進行了床旁超聲訓練并獨立應用。深圳市鹽田區人民醫院于2016 年3 月18 日開始在急診搶救室和重癥醫學科由經過重癥超聲培訓合格的醫生應用床旁超聲對急危重癥患者進行救治，其中對休克患者的探查按照六步法休克評估流程進行，大大縮短了診斷時間。本文針對床旁重癥超聲在休克類型早期識別中的應用進行研究討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016 年 6 月 15 日至 2017 年 4 月 23 日在深圳市鹽田區人民醫院急診科和重癥醫學科收治的300 例休克患者。其中，150 例由超聲科醫生實行床旁超聲探查作為超聲組，150 例由急診科醫生和重癥醫學科醫師按六步法休克評估流程實行床旁超聲探查作為急診組。納入標準：①符合休克診斷標準；②接診時原因不明；③完成床旁超聲檢查。排除標準：①其他因素造成的檢查延遲以及診斷時間延長，如患方拒絕等；②急診期間

病因仍未能明確。診斷標準：①腹腔及心包積液以CT 檢查或穿刺出引流液為金標準；②低血容量、感染性休克、急性心肌梗死及急性左心力衰竭以臨床診斷為金標準；③肝脾破裂以腹腔穿刺不凝血加影像學依據或手術中所見為金標準；……