快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響

馮雪瑩

【摘 ?要】隨著醫(yī)療技術(shù)和體制的不斷完善，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)使手術(shù)治療的成功率不斷提升，同時(shí)醫(yī)療教育的普及，患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)有了更加科學(xué)的理解，越來(lái)越多的患者選擇采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，以便徹底地清除病灶，保證治療效果，同時(shí)達(dá)到快速恢復(fù)的目的。特別在外科手術(shù)領(lǐng)域，手術(shù)治療也存在一定的不足，主要表現(xiàn)為容易出現(xiàn)并發(fā)癥和交叉感染、恢復(fù)周期較長(zhǎng)間歇時(shí)間較多，同時(shí)也會(huì)影響患者康復(fù)的情緒，影響手術(shù)的效果。臨床研究表明，外科手術(shù)患者采取科學(xué)的護(hù)理模式為患者展開(kāi)護(hù)理服務(wù)，可有效提高患者的術(shù)后康復(fù)效率，同時(shí)可以有效避免術(shù)后因恢復(fù)不當(dāng)所帶來(lái)的并發(fā)癥和炎癥，為手術(shù)效果提供更好的保障，進(jìn)一步保證患者的生命健康。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科護(hù)理;外科手術(shù)患者;恢復(fù)效率;護(hù)理滿意度

一、快速康復(fù)外科護(hù)理的現(xiàn)實(shí)意義

1：快速康復(fù)外科護(hù)理的理念

快速康復(fù)外科（FAST-TRACK SURGERY），又稱加速康復(fù)外科（ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY），由丹麥醫(yī)生Kehlet等在2001年首次提出，旨在圍手術(shù)期中運(yùn)用已被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化措施以減少手術(shù)的應(yīng)急反應(yīng)和術(shù)后的并發(fā)癥。ERAS是一種包含多種學(xué)科的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可以減少并縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，最后達(dá)到加速康復(fù)并且不影響手術(shù)有效性和患者安全的目的。

2：快速康復(fù)外科護(hù)理的內(nèi)容

FTS主要包括的內(nèi)容有：手術(shù)前的合理準(zhǔn)備，包括對(duì)患者及家屬的宣講，減輕患者的心理壓力，評(píng)估患者心理和身體狀況，對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確的預(yù)測(cè);手術(shù)中選擇合理的手術(shù)和麻醉方式，包括麻醉藥物的選擇，增加患者手術(shù)的舒適度，微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)施，手術(shù)中低溫的防止以及液體的合理使用管理等;手術(shù)后加快康復(fù)管理的實(shí)施，包括并發(fā)癥的防治、合理的液體管理、早期口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、多模式鎮(zhèn)痛（盡量減少阿片藥物類的使用）、早期的下床活動(dòng)。

3：快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

相比于傳統(tǒng)的圍手術(shù)期的護(hù)理措施，F(xiàn)TS理念在外科手術(shù)中的應(yīng)用可以明顯增強(qiáng)患者各個(gè)器官功能的恢復(fù)能力，ERAS的應(yīng)用必須有醫(yī)師，護(hù)士，理療師，營(yíng)養(yǎng)師等建立一個(gè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)，并且制定計(jì)劃來(lái)共同工作，這是一種相互協(xié)調(diào)才有可能進(jìn)行治療的措施，它結(jié)合了現(xiàn)代病人的教育理念、新的麻醉劑、止痛方法以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，最終減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，疼痛和不適癥狀。

近年來(lái)快速康復(fù)外科手術(shù)的理念發(fā)展迅速，在臨床的診療中日趨廣泛應(yīng)用，關(guān)于快速康復(fù)外科在一些手術(shù)科室中的應(yīng)用更加廣泛，同時(shí)相關(guān)研究和診療的案例也日益增多，在西方國(guó)家的研究案例中，有大量的證據(jù)表明：廣泛采用ERAS可以縮短住院的時(shí)間，減少術(shù)后的并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)提高病人的滿意度和治愈率。

二、快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者的恢復(fù)效率

1：快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者的恢復(fù)案例

以腸道手術(shù)為例，結(jié)果表明FTS的治療效果具有明顯優(yōu)越性，對(duì)比普通的康復(fù)治療，F(xiàn)TS在治療的方式和方法上有明顯不同，主要表現(xiàn)在：手術(shù)前FTS的理念主張進(jìn)食，但是不易太多，適量就好，保證患者的體能，進(jìn)飲時(shí)間相比于常規(guī)護(hù)理也要縮短，這就減輕了患者手術(shù)前的腸胃不適，同時(shí)要盡量避免機(jī)械灌腸，避免腸道菌群的紊亂，減少水電解質(zhì)紊亂以及術(shù)后腸道麻痹的發(fā)生率，手術(shù)中對(duì)于液體的科學(xué)管理，能夠有效避免過(guò)多攝入液體導(dǎo)致的腸道水腫，同時(shí)麻醉藥品的合理使用、體溫的維持和微創(chuàng)手術(shù)均一定程度上加快胃腸道功能的恢復(fù)，降低術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后早期下床活動(dòng)以及較早的進(jìn)食促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)和胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)FTS理念提倡預(yù)防性止吐也減輕患者術(shù)后的不適應(yīng)，在前期一系列措施的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)前的宣講，科學(xué)使用藥品和預(yù)防性使用抗生素，手術(shù)中規(guī)范使用麻醉劑。合理選擇麻醉方式，減少流管，手術(shù)后多模式陣痛，預(yù)防惡心嘔吐，結(jié)合患者康復(fù)情況盡早拔除引流管，降低患者的手術(shù)應(yīng)激，縮短了患者的住院時(shí)長(zhǎng)，提升患者的康復(fù)效率。

2：快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者的治療過(guò)程

建立“康復(fù)團(tuán)隊(duì)”：FTS是利用多學(xué)科技術(shù)采取多形式的干預(yù)方式。外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士和理療師的溝通合作是FTS成功的關(guān)鍵，而且這種合作要貫穿治療始終。“康復(fù)團(tuán)隊(duì)”要進(jìn)行術(shù)前評(píng)估并改善病人狀態(tài)（如營(yíng)養(yǎng)、心肺功能等），并隨之制定快速康復(fù)方案。在術(shù)中及術(shù)后，“康復(fù)團(tuán)隊(duì)”還要根據(jù)病人狀態(tài)對(duì)方案進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。病人的溝通：由于FTS的一些圍手術(shù)期處理與傳統(tǒng)方法有很大不同，因此，告知病人和家屬圍手術(shù)期的治療方案十分必要。可以幫助減輕病人的恐懼和焦慮，使病人更好地配合醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后早期下床活動(dòng)：FTS鼓勵(lì)病人在無(wú)痛情況下。術(shù)后第1天即可下床活動(dòng)。早期下床活動(dòng)可以防止靜脈血栓和肺感染，緩解術(shù)后疲勞和睡眠障礙，利于胃腸功能和精神心理恢復(fù)。

三、快速康復(fù)外科護(hù)理滿意度調(diào)查

1：FTS出現(xiàn)的必然性：

循證醫(yī)學(xué)觀念的廣泛傳播導(dǎo)致對(duì)部分傳統(tǒng)醫(yī)療方法的質(zhì)疑：該方法是否確能起到治療作用？可否達(dá)到病人和家屬對(duì)治療的期望醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)的壓力促使減少住院時(shí)間、治療費(fèi)用和醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度，增加病床周轉(zhuǎn)率和醫(yī)療資源利用率;醫(yī)學(xué)模式由單純的生物模式向生物心理一社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，使病人利益主導(dǎo)一切醫(yī)療活動(dòng)，F(xiàn)TS的出現(xiàn)正是這種轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)。

2：FTS治療的滿意度：

作為新型的治療方式，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)有幾大明顯的康復(fù)優(yōu)勢(shì)，也是大部分患者滿意的地方，一是減少了創(chuàng)傷的應(yīng)激性，二縮短了住院的天數(shù)，加快腸胃的恢復(fù)能力，減輕病人不必要的疼痛，術(shù)后能夠進(jìn)食，使得病人的體力能夠得到充分恢復(fù)，有利于病人的康復(fù)，同時(shí)也降低了醫(yī)療的費(fèi)用和成本，使得更合理的利用醫(yī)療資源，住院時(shí)間減少30%，減少不必要醫(yī)療藥物使用，都對(duì)患者來(lái)都是好處，最關(guān)鍵的在于能夠有效的加快康復(fù)的過(guò)程，使得病人早日得到治愈。

結(jié)語(yǔ)

FTS理念最早應(yīng)用于心臟外科手術(shù)，現(xiàn)已擴(kuò)展到外科各領(lǐng)域。大量臨床證據(jù)表明FTS確實(shí)可以減少外科應(yīng)激，加速病人恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。FTS最成功應(yīng)用是結(jié)直腸切除術(shù)，F(xiàn)TS可促進(jìn)術(shù)后腸梗阻的恢復(fù)，90%的病人術(shù)后48 h內(nèi)可正常飲食和排便，住院時(shí)間由傳統(tǒng)的5～10 d縮短至2～4 d。但也是由于縮短住院時(shí)間可能加大醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度、導(dǎo)致更高的返院率，病人出院后可能會(huì)發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，F(xiàn)TS帶給我們希望的同時(shí)，也留給我們無(wú)限的思考。

參考文獻(xiàn)：

[1]《快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響》-張小紅-《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》-2014

[2]《快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響分析》-鄧華麗 -《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》-2020

[3]《快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響探討》-郭曉麗 -《飲食保健》-2019